USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Paciente de 2 meses, sexo masculino, em uso de fórmula láctea de partida, foi internado em leito de enfermaria há 24 horas. Na admissão, apresentava história de tosse e coriza há dois dias e desconforto respiratório há um dia. Ao exame clínico, neste momento, paciente segue com desconforto respiratório, apresenta ausculta respiratória com sibilos e estertores em bases bilateralmente, tiragem subdiafragmática leve/moderada, FR: 71 ipm, FC: 168 bpm, SpO₂ 94% em cateter nasal de oxigênio 2 L/min. Peso: 4 kg. As anotações nos controles de enfermagem, o exame de imagem realizado e a prescrição atual são demonstrados a seguir: O lactente evoluiu algumas horas depois com piora do cansaço, apresentando tiragens importantes e batimento de asa nasal, com SpO₂ de 90% em cateter nasal 2 L/min. Foi optado por escalonar suporte respiratório. Assinale a alternativa que contém o dispositivo mais adequado neste momento e o respectivo fluxo a ser utilizado inicialmente.
Piora na bronquiolite com SpO2 < 92% em cateter comum → CNAF (inicial 2 L/kg/min).
A Cânula Nasal de Alto Fluxo (CNAF) é o próximo passo no escalonamento do suporte respiratório em lactentes com bronquiolite que falham na oxigenoterapia convencional.
A bronquiolite viral aguda é a principal causa de internação em lactentes. O manejo é predominantemente de suporte. A introdução da CNAF revolucionou o tratamento, oferecendo uma ponte entre o oxigênio de baixo fluxo e a ventilação mecânica invasiva. O mecanismo envolve o 'washout' do espaço morto de CO2, redução da resistência nasofaríngea e geração de pressão positiva dinâmica.
A CNAF é indicada quando o lactente apresenta sinais de aumento do trabalho respiratório (tiragens, batimento de asa nasal) e hipoxemia persistente (SpO2 < 90-92%) apesar do uso de oxigenoterapia convencional por cateter nasal simples ou máscara. Ela atua fornecendo um fluxo aquecido e umidificado que gera uma pressão positiva nas vias aéreas.
Para lactentes com peso até 10 kg, o fluxo inicial recomendado é de 2 L/kg/min. No caso de um lactente de 4 kg, o fluxo inicial seria de 8 L/min. Esse fluxo é capaz de superar o fluxo inspiratório do paciente, reduzir o trabalho respiratório e fornecer uma PEEP extrínseca moderada.
A CNAF é geralmente melhor tolerada que o CPAP convencional por ser menos invasiva (prongs nasais menores) e permitir a alimentação e interação com os pais em alguns casos. Embora o CPAP possa fornecer pressões mais altas e estáveis, a CNAF tem se mostrado eficaz em reduzir a necessidade de intubação em quadros moderados a graves de bronquiolite.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo