INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Um paciente com 25 anos de idade procura a Unidade de Saúde da Família devido a unha encravada no hálux esquerdo. Refere que, desde que começou a trabalhar em um frigorífico e passou a usar botas, tem apresentado quadro recorrente de unha encravada. Ao examinar a região, o médico identifica que a margem ungueal medial do hálux esquerdo penetra a margem córnea vizinha, com a presença de tecido de granulação no local, sem sinais flogísticos ou saída de secreção.Considerando o caso apresentado e as orientações do Caderno de Atenção Básica n. 30, sobre o procedimento de cantoplastia, publicado pelo Ministério da Saúde, é correto afirmar que
Cantoplastia: Introdução da tentacânula a 3mm da margem lateral, longitudinalmente até a matriz, para fenolização eficaz.
A cantoplastia é o procedimento de escolha para onicocriptose recorrente ou com tecido de granulação. A técnica correta de introdução da tentacânula (3 mm da margem lateral, longitudinalmente até a matriz) é fundamental para a fenolização adequada da matriz ungueal e prevenção de recidivas, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.
A onicocriptose, popularmente conhecida como unha encravada, é uma condição comum que afeta principalmente os háluces, causando dor, inflamação e, em casos crônicos, a formação de tecido de granulação. Fatores como o uso de calçados apertados (botas), corte incorreto das unhas e traumas repetitivos contribuem para seu desenvolvimento. O manejo adequado é crucial para aliviar os sintomas e prevenir recorrências, sendo a cantoplastia um procedimento frequentemente indicado em casos persistentes ou com complicações. O diagnóstico da onicocriptose é clínico, baseado nos sintomas e no exame físico da unha. A cantoplastia é um procedimento cirúrgico menor realizado na Atenção Básica, conforme orientações do Caderno de Atenção Básica n. 30 do Ministério da Saúde. A técnica envolve a ressecção da margem ungueal que está encravada e a destruição química ou cirúrgica da matriz ungueal correspondente (fenolização) para evitar o crescimento futuro daquela porção da unha. O bloqueio digital com lidocaína sem vasoconstritor é fundamental para o conforto do paciente. Um ponto crítico da cantoplastia é a introdução correta da tentacânula para a fenolização: cerca de 3 mm da margem lateral, longitudinalmente até a matriz ungueal. Isso garante que o agente químico (fenol) atinja a matriz de forma eficaz, prevenindo a recidiva. O tecido de granulação, mesmo sem infecção, deve ser ressecado para promover uma cicatrização limpa e completa. O prognóstico é geralmente excelente com a técnica correta, mas a educação do paciente sobre o corte adequado das unhas e o uso de calçados apropriados é vital para a prevenção.
Os sinais e sintomas incluem dor, inchaço, vermelhidão (sinais flogísticos) na margem da unha, e a presença de tecido de granulação (granuloma piogênico) no local onde a unha penetra a pele. Em casos mais avançados, pode haver secreção purulenta e infecção secundária.
O bloqueio digital é essencial para garantir analgesia completa durante a cantoplastia, tornando o procedimento indolor para o paciente. Deve-se utilizar lidocaína sem vasoconstritor para o bloqueio digital, pois o vasoconstritor pode causar isquemia e necrose na extremidade dos dedos.
O tecido de granulação, mesmo sem sinais de infecção ativa, deve ser ressecado durante a cantoplastia. Ele é uma resposta inflamatória crônica à irritação da unha e sua remoção é fundamental para a cicatrização adequada e para evitar a recidiva do quadro.
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