CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2022
Qual dos pacientes das fotos abaixo melhor se beneficiaria por tratamento cirúrgico apenas pela técnica de cantoplastia por faixa tarsal?
Ectrópio involucional por frouxidão horizontal → Tarsal Strip (cantoplastia lateral).
A técnica de 'tarsal strip' (faixa tarsal) é o padrão-ouro para corrigir a frouxidão palpebral horizontal, comum no ectrópio involucional, ao ancorar o tarso lateral ao periósteo.
O ectrópio involucional é a forma mais comum de eversão da margem palpebral, ocorrendo tipicamente em idosos devido à degeneração dos tecidos elásticos e fibrosos da pálpebra. A frouxidão do tendão cantal lateral e medial permite que a pálpebra caia, expondo a conjuntiva tarsal e causando epífora, irritação crônica e queratite de exposição. A técnica de Tarsal Strip Lateral, descrita por Anderson e Gordy, envolve a cantotomia lateral, cantólise inferior e a criação de uma 'tira' de tarso desepitelizada que é suturada à face interna do rebordo orbitário lateral (tubérculo de Whitnall). Esta manobra encurta a pálpebra horizontalmente e a reposiciona contra o globo, restaurando a bomba lacrimal e a proteção ocular.
A técnica de tarsal strip, ou faixa tarsal lateral, é indicada principalmente para a correção de frouxidão palpebral horizontal. Suas aplicações clínicas mais comuns incluem o tratamento do ectrópio involucional (senil), entrópio involucional, frouxidão palpebral após paralisia facial periférica e na reconstrução de defeitos palpebrais após exérese de tumores. Ela visa restaurar a tensão da pálpebra inferior e melhorar o contato da pálpebra com o globo ocular, protegendo a superfície ocular.
A frouxidão horizontal é avaliada clinicamente por dois testes principais: o 'distraction test' (teste de distração) e o 'snap-back test'. No teste de distração, puxa-se a pálpebra inferior para longe do globo; um deslocamento maior que 6-8 mm indica frouxidão. No 'snap-back test', a pálpebra é puxada para baixo e solta; se ela demorar a retornar à posição original ou exigir um piscar para voltar, o teste é positivo para frouxidão horizontal significativa.
Diferente das ressecções em cunha (pentagonais), a faixa tarsal lateral preserva a margem palpebral central e corrige a frouxidão diretamente no tendão cantal lateral, onde a frouxidão é fisiologicamente mais comum. Ela permite um ajuste preciso da tensão palpebral e da altura do canto lateral, além de evitar o risco de entalhes (notching) na margem palpebral. É uma técnica versátil, com baixo índice de recidiva e excelentes resultados estéticos e funcionais.
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