USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Paciente de 78 anos refere lesões localizadas na região suprapúbica há 3 meses. Fotos da lesão e da microscopia ótica do raspado da lesão são apresentadas a seguir: Assinale qual é o diagnóstico e o achado do raspado.
Lesões eritematosas em áreas de dobras (suprapúbica) + raspado com pseudo-hifas e esporos = Candidose.
A candidose cutânea frequentemente se manifesta em áreas de dobras, como a região suprapúbica, devido à umidade e maceração. O diagnóstico é confirmado pela visualização de pseudo-hifas e esporos no exame microscópico direto do raspado da lesão, diferenciando-a de outras infecções cutâneas.
A candidose cutânea é uma infecção fúngica comum causada por leveduras do gênero Candida, principalmente Candida albicans. Ela afeta frequentemente áreas de dobras cutâneas, como a região suprapúbica, axilar, inguinal e inframamária, onde a umidade, o calor e a maceração criam um ambiente propício para o crescimento do fungo. Fatores de risco incluem obesidade, diabetes mellitus, uso de antibióticos de amplo espectro, imunossupressão e higiene inadequada. As lesões típicas são eritematosas, úmidas, com bordas bem definidas e frequentemente acompanhadas de lesões satélites papulovesiculares ou pustulosas. O diagnóstico da candidose cutânea é primariamente clínico, mas a confirmação laboratorial é essencial para diferenciar de outras dermatoses. O exame micológico direto do raspado da lesão, utilizando hidróxido de potássio (KOH), permite a visualização de pseudo-hifas e esporos (blastoconídios), que são as formas características da Candida nos tecidos. As pseudo-hifas são filamentos alongados que se assemelham a hifas verdadeiras, mas são formadas por células alongadas que não se separam completamente após a brotação. Para residentes, é crucial saber identificar as lesões típicas da candidose e, mais importante, dominar a técnica e a interpretação do exame micológico direto. Este conhecimento é fundamental para um diagnóstico preciso e para a instituição do tratamento antifúngico adequado, que geralmente envolve antifúngicos tópicos (como nistatina, miconazol, clotrimazol) e, em casos mais extensos ou refratários, antifúngicos orais. A diferenciação de outras condições como tínea (hifas verdadeiras), eritrasma (bactéria, fluorescência no Wood) e dermatites é um ponto chave em provas e na prática clínica.
A candidose cutânea geralmente se apresenta como placas eritematosas, úmidas e brilhantes, com bordas bem definidas e lesões satélites, localizadas em áreas de dobras cutâneas como axilas, virilhas, região inframamária e suprapúbica. Pode haver prurido e queimação.
O diagnóstico laboratorial é feito através do exame micológico direto do raspado da lesão, utilizando hidróxido de potássio (KOH). A visualização de pseudo-hifas (filamentos alongados) e esporos (blastoconídios) é patognomônica de infecção por Candida spp.
Os principais diagnósticos diferenciais incluem eritrasma (causado por Corynebacterium minutissimum, fluorescência coral no Wood), tínea (hifas septadas no KOH), dermatite seborreica e dermatite de contato. O exame micológico é crucial para a diferenciação.
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