Candidíase Vulvovaginal Recorrente: Diagnóstico e Manejo

FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2026

Enunciado

Paciente de 27 anos procura atendimento por prurido vulvar intenso, associado a corrimento branco grumoso, sem odor fétido. Refere episódios semelhantes anteriores, sendo este o quarto episódio no último ano. Ao exame, observa-se eritema vulvar e corrimento de aspecto clássico. Em relação ao quadro apresentado:

Alternativas

1. A) Trata-se de um quadro típico de vaginose bacteriana recorrente, cujo tratamento deve ser feito com metronidazol oral em esquema prolongado.
2. B) A presença de mais de três episódios em um ano caracteriza candidíase vulvovaginal recorrente, sendo indicado tratamento de indução seguido de manutenção com fluconazol.
3. C) O achado de corrimento branco grumoso sem odor é típico de infecção por trichomonas vaginalis, devendo-se tratar com tinidazol.
4. D) O tratamento da candidíase vulvovaginal recorrente é feito exclusivamente com antifúngicos tópicos de curta duração.
5. E) A candidíase vulvovaginal recorrente ocorre geralmente em pacientes imunocompetentes e não possui fatores de risco associados.

Pérola Clínica

Candidíase Recorrente = ≥4 episódios/ano. Conduta: Indução + Manutenção (Fluconazol semanal por 6 meses).

Resumo-Chave

A recorrência da candidíase exige investigação de fatores predisponentes e um regime terapêutico prolongado para suprimir a replicação fúngica.

Contexto Educacional

A candidíase vulvovaginal é causada predominantemente pela Candida albicans. Na forma recorrente, deve-se sempre afastar fatores como diabetes mellitus, imunossupressão e uso crônico de corticoides. A cultura vaginal com antifungigrama é recomendada em casos recorrentes para identificar espécies não-albicans, como a Candida glabrata, que podem apresentar resistência intrínseca aos azóis.

Perguntas Frequentes

Qual a definição exata de Candidíase Vulvovaginal Recorrente (CVVR)?

A CVVR é definida pela ocorrência de quatro ou mais episódios sintomáticos de candidíase vulvovaginal em um período de 12 meses. É uma condição que afeta uma porcentagem significativa de mulheres e, ao contrário da candidíase esporádica, muitas vezes não possui um fator desencadeante óbvio, ocorrendo frequentemente em pacientes hígidas e imunocompetentes devido a uma resposta imune local inadequada ou hipersensibilidade ao fungo.

Como deve ser feito o esquema de tratamento de manutenção?

Após o tratamento do episódio agudo (fase de indução com Fluconazol 150mg nos dias 1, 4 e 7), inicia-se a fase de manutenção. O esquema padrão recomendado é o Fluconazol 150mg por via oral, uma vez por semana, durante 6 meses. Esse regime visa manter a carga fúngica abaixo do limiar sintomático. Se houver falha, deve-se considerar o uso de ácido bórico intravaginal em casos de espécies não-albicans.

É necessário tratar o parceiro sexual na candidíase recorrente?

De modo geral, a candidíase não é considerada uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST), e o tratamento rotineiro do parceiro não demonstrou reduzir a taxa de recorrência na mulher. No entanto, o tratamento do parceiro deve ser realizado se ele apresentar sintomas de balanite ou balanopostite. Em casos de recorrência persistente, a investigação de outros fatores de risco maternos é mais produtiva que o tratamento empírico do parceiro.

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