PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2026
Você atende uma paciente de 25 anos, gestante de 24 semanas, que está no pré natal de baixo risco. Ela não tem patologias e nem alergias. Vem à consulta com queixa de corrimento branco e prurido vulvar. Ao exame físico, você identifica: PA=110x70mmHg, AU=23cm, BCF=144bpm Exame Ginecológico: Vulva hiperemiada com algumas escoriações. Especular: conteúdo vaginal branco, grumoso, espesso, pHmetria= 4,0, Teste das aminas negative Qual o tratamento mais adequado para a patologia desta paciente descrita acima?
Gestante com corrimento branco grumoso e prurido vulvar + pH vaginal ácido → Candidíase vulvovaginal = tratamento tópico com azóis.
O quadro clínico de corrimento branco, grumoso, espesso, prurido vulvar, vulva hiperemiada, pH vaginal ácido (4,0) e teste das aminas negativo é altamente sugestivo de candidíase vulvovaginal. Em gestantes, o tratamento de escolha é com antifúngicos tópicos da classe dos azóis, como o miconazol, por 7 dias, devido à segurança fetal.
A candidíase vulvovaginal é uma infecção fúngica comum, especialmente em gestantes, devido a alterações hormonais e imunológicas que favorecem o crescimento de Candida albicans. O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas característicos de prurido intenso, corrimento branco grumoso e hiperemia vulvar, e pode ser confirmado por exame microscópico do corrimento (visualização de hifas e esporos) e pH vaginal ácido. O tratamento em gestantes deve priorizar a segurança fetal. Antifúngicos tópicos da classe dos azóis, como miconazol, clotrimazol ou nistatina, são considerados a primeira linha de tratamento. Eles são eficazes e apresentam absorção sistêmica mínima, tornando-os seguros para uso durante a gravidez. O tratamento geralmente dura de 7 a 14 dias. É importante diferenciar a candidíase de outras causas de corrimento vaginal, como vaginose bacteriana e tricomoníase, que requerem tratamentos distintos (geralmente metronidazol). A escolha incorreta do tratamento pode levar à falha terapêutica e potenciais riscos para a gestante e o feto.
Os sintomas incluem prurido vulvar intenso, corrimento vaginal branco, espesso e grumoso (aspecto de "leite coalhado"), hiperemia e edema vulvar, e disúria.
O tratamento tópico com antifúngicos azólicos é preferível em gestantes devido à sua segurança comprovada, minimizando a exposição sistêmica do feto aos medicamentos e reduzindo potenciais riscos teratogênicos.
Na candidíase, o pH vaginal geralmente é ácido (<4,5) e o teste das aminas (whiff test) é negativo. Isso ajuda a diferenciar de vaginose bacteriana (pH >4,5, teste das aminas positivo) e tricomoníase (pH >4,5, teste das aminas positivo).
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