HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (DF) — Prova 2024
Considerando as imagens apresentadas (exame especular e exame a fresco de material colhido), bem como os assunto correlatos, julgue:O principal agente etiológico do quadro exposto aparenta ter correlação hormônio-dependente, pois raramente acomete mulheres em idade reprodutiva ou em terapia hormonal.
Candida = dependente de estrogênio; rara na pré-puberdade e pós-menopausa sem TRH.
A colonização por Candida é favorecida pelo glicogênio vaginal, cuja produção é estimulada pelo estrogênio, tornando a infecção típica da idade reprodutiva.
A candidíase vulvovaginal é uma das causas mais comuns de corrimento, afetando majoritariamente mulheres em idade fértil. A fisiopatologia está intrinsecamente ligada ao status hormonal, pois o estrogênio promove a maturação do epitélio escamoso e o acúmulo de glicogênio, que é fermentado por lactobacilos para manter o pH ácido, mas também serve de nutriente para a Candida. Em estados de hipoestrogenismo, como infância e senescência, a incidência cai drasticamente.
A Candida albicans depende do glicogênio nas células epiteliais vaginais para sua proliferação. O conteúdo de glicogênio é regulado pelos níveis de estrogênio. Na pós-menopausa, a queda estrogênica reduz o glicogênio e o trofismo vaginal, tornando o ambiente menos favorável ao fungo, a menos que haja terapia de reposição hormonal ou diabetes descompensado.
No exame a fresco com solução salina ou KOH a 10%, observam-se hifas, pseudo-hifas e esporos (leveduras). O pH vaginal na candidíase geralmente permanece ácido (< 4,5), diferenciando-a da vaginose bacteriana e da tricomoníase, onde o pH costuma ser mais elevado.
O estrogênio aumenta a espessura do epitélio vaginal e a deposição de glicogênio. Além de servir como substrato nutricional, o estrogênio pode aumentar a expressão de receptores para Candida nas células epiteliais e aumentar a virulência do fungo, facilitando a transição de levedura para a forma filamentosa invasiva.
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