HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2025
Paciente com prurido intenso e corrimento branco. O exame direto mostra hifas. Qual tratamento é indicado?
Prurido vulvar intenso + corrimento branco grumoso + hifas no exame a fresco = Candidíase vulvovaginal → Tratar com Fluconazol oral.
A presença de hifas ou pseudo-hifas no exame microscópico a fresco do conteúdo vaginal confirma o diagnóstico de candidíase vulvovaginal. O tratamento de primeira linha para casos não complicados é o Fluconazol 150 mg em dose única oral.
A candidíase vulvovaginal (CVV) é uma infecção fúngica comum, causada principalmente pela Candida albicans, que faz parte da flora vaginal normal mas pode se proliferar em certas condições. Fatores de risco incluem uso de antibióticos, diabetes mellitus descompensado, gravidez e imunossupressão. É uma das principais causas de consulta ginecológica, impactando significativamente a qualidade de vida. O diagnóstico é baseado na suspeita clínica e confirmado por exames complementares. A sintomatologia clássica inclui prurido vulvar intenso, ardor, disúria externa e dispareunia, acompanhados de um corrimento vaginal branco, espesso, grumoso e inodoro, classicamente descrito como 'leite coalhado'. O exame ginecológico revela hiperemia e edema vulvovaginal. A confirmação diagnóstica é feita pela microscopia a fresco do conteúdo vaginal com KOH 10%, que evidencia a presença de hifas ou pseudo-hifas. O tratamento para CVV não complicada consiste no uso de antifúngicos. A terapia oral com Fluconazol 150 mg em dose única é a mais utilizada pela comodidade e alta eficácia. Alternativas incluem antifúngicos tópicos (cremes ou óvulos vaginais) como miconazol ou clotrimazol, por 1 a 7 dias. Casos de CVV recorrente (quatro ou mais episódios por ano) exigem um esquema terapêutico mais prolongado e investigação de fatores predisponentes.
Ao exame especular, observa-se hiperemia e edema da mucosa vaginal, com placas brancas aderidas à parede vaginal, semelhantes a 'leite coalhado'. O pH vaginal tipicamente se mantém normal (< 4,5).
O tratamento tópico com antifúngicos (ex: miconazol, clotrimazol) é uma alternativa eficaz e preferível em gestantes, onde o fluconazol oral é evitado no primeiro trimestre, ou por preferência da paciente.
A candidíase cursa com prurido intenso e corrimento branco sem odor. A vaginose bacteriana tem corrimento acinzentado, odor fétido ('peixe podre'), pH vaginal > 4,5 e ausência de inflamação significativa (prurido discreto ou ausente).
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