Vulvovaginites: Diagnóstico, Fatores de Risco e Conduta

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2026

Enunciado

Uma das principais queixas em ambulatórios de ginecologia é o corrimento vaginal, variando de cor, aspecto, se prurido ou não. Em relação a esse tipo de afecção, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Não é necessário o tratamento do parceiro sexual, quando de vulvovaginite por Trichomonas.
2. B) Sabe-se, hoje, que a maioria das vulvovaginites são causadas pelo HPV 22.
3. C) O pH vaginal, quando de vulvovaginite por gardnerella, costuma ser de 4 a 4,5.
4. D) Diabetes, gravidez e uso de antibióticos são fatores de risco para vulvovaginite por candida albicans.
5. E) Uma das formas de tratamento na vulvovaginite por cândida é o uso de cremes vaginais à base de estrogênio e progestagênio.

Pérola Clínica

Candida: prurido + corrimento em nata + pH < 4,5. Fatores de risco: DM, gestação e uso de ATB.

Resumo-Chave

A candidíase vulvovaginal é favorecida por estados de imunossupressão ou alteração da microbiota, enquanto a vaginose e tricomoníase elevam o pH vaginal acima de 4,5.

Contexto Educacional

As vulvovaginites representam uma das queixas mais frequentes em ambulatórios de ginecologia e são temas recorrentes em provas de residência. A diferenciação clínica baseia-se no tripé: aspecto do corrimento, medida do pH vaginal e microscopia (ou teste das aminas). A candidíase é marcada por intenso prurido e pH mantido em níveis fisiológicos (ácido), enquanto a vaginose bacteriana e a tricomoníase cursam com elevação do pH. Fatores como diabetes mellitus descompensado, gravidez (devido ao alto teor de glicogênio vaginal) e uso de corticoides ou antibióticos alteram o equilíbrio local, predispondo à infecção fúngica. O conhecimento das diretrizes de tratamento, especialmente a distinção entre o que é IST (tricomoníase) e o que é desequilíbrio de flora (vaginose), é fundamental para a prática clínica e sucesso em avaliações.

Perguntas Frequentes

Quando é necessário tratar o parceiro sexual nas vulvovaginites?

O tratamento do parceiro é obrigatório apenas na tricomoníase, pois é considerada uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST). Na vaginose bacteriana e na candidíase vulvovaginal, o tratamento do parceiro não é recomendado de rotina, exceto em casos muito específicos de recorrência da candidíase onde o parceiro apresenta balanopostite sintomática.

Quais são os critérios de Amsel para o diagnóstico de vaginose bacteriana?

O diagnóstico clínico de vaginose bacteriana requer a presença de pelo menos 3 dos 4 critérios de Amsel: 1) Corrimento branco-acinzentado, homogêneo e fino; 2) pH vaginal > 4,5; 3) Teste das aminas (Whiff test) positivo com KOH a 10%; 4) Presença de 'clue cells' (células-alvo) na microscopia a fresco.

Por que o uso de antibióticos é um fator de risco para candidíase?

O uso de antibióticos de amplo espectro reduz a população de Lactobacillus na microbiota vaginal. Esses bacilos são responsáveis pela produção de ácido lático e peróxido de hidrogênio, que mantêm o pH ácido e inibem o crescimento de fungos. Com a redução da competição biológica, a Candida albicans, que pode ser comensal, sofre sobrecrescimento e torna-se patogênica.

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