Candidíase Vulvovaginal: Diagnóstico e Conduta Terapêutica

PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2023

Enunciado

Mulher, 20 anos de idade, em uso de adesivo como método contraceptivo refere prurido vaginal intenso, há três dias, associado a corrimento grumoso e esverdeado, sem odor fétido. Nega febre. Ao exame: colpite difusa.Identifique o tratamento indicado para sua principal suspeita diagnóstica:

Alternativas

1. A) Metronidazol 2gramas, via oral, dose única.
2. B) Fluconazol, 150mg, via oral, dose única.
3. C) Azitromicina 1grama, via oral, dose única.
4. D) Doxiciclina, 100mg, via oral, de 12 em 12 horas por 7 dias.

Pérola Clínica

Prurido intenso + corrimento grumoso (leite coalhado) → Candidíase → Fluconazol 150mg VO dose única.

Resumo-Chave

A candidíase vulvovaginal é sugerida pelo prurido intenso e aspecto grumoso do corrimento, mesmo que a coloração varie. O tratamento de primeira linha para casos não complicados é o Fluconazol oral.

Contexto Educacional

A candidíase vulvovaginal é uma das causas mais frequentes de consulta ginecológica, causada em 80-90% dos casos pela Candida albicans. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na anamnese e no exame físico, podendo ser complementado pela microscopia a fresco com KOH a 10%, que revela hifas ou pseudohifas. Fatores de risco incluem uso recente de antibióticos, diabetes mellitus, altos níveis de estrogênio (como gravidez ou uso de anticoncepcionais) e imunossupressão. O tratamento visa o alívio dos sintomas, sendo o Fluconazol a escolha oral padrão, reservando-se os cremes vaginais (nistatina, miconazol) para casos onde a via oral é contraindicada ou em gestantes.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais clássicos da candidíase vulvovaginal?

Os sinais clássicos incluem prurido vaginal intenso, eritema vulvar, disúria externa e um corrimento branco, aderente e grumoso, frequentemente comparado a 'leite coalhado'. Embora o enunciado mencione cor esverdeada, o prurido e o aspecto grumoso direcionam fortemente para a etiologia fúngica, especialmente na ausência de odor fétido.

Quando utilizar Fluconazol 150mg dose única?

O Fluconazol 150mg por via oral em dose única é indicado para o tratamento da candidíase vulvovaginal não complicada em mulheres não gestantes. Apresenta eficácia comparável aos tratamentos tópicos com imidazólicos, com a vantagem da maior adesão terapêutica devido à posologia simplificada.

Como diferenciar candidíase de tricomoníase no exame físico?

A candidíase apresenta pH vaginal geralmente < 4,5 e ausência de odor fétido (Whiff teste negativo). Já a tricomoníase costuma apresentar corrimento amarelado-esverdeado bolhoso, pH > 5,0, odor fétido e o sinal do 'colo em framboesa' (colpite focal), enquanto a candidíase pode causar colpite difusa ou eritema.

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