HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2020
Mulher, 30 anos de idade, procura atendimento médico na Unidade Básica de Saúde (UBS), devido a fluxo genital branco, associado a prurido. Relata histórico recente de antibioticoterapia para tratamento de abscesso dentário. Ao exame físico foi constatada leucorreia, com grumos e hiperemia genital. Qual é a hipótese diagnóstica e o tratamento recomendado para esta paciente?
Leucorreia grumosa + prurido + hiperemia + uso ATB recente → Candidíase vulvovaginal → Miconazol creme.
O quadro clínico de leucorreia branca, grumosa (aspecto de "leite coalhado"), prurido intenso e hiperemia genital, associado ao uso recente de antibióticos, é altamente sugestivo de candidíase vulvovaginal. O tratamento de escolha para casos não complicados é com antifúngicos tópicos, como o miconazol creme vaginal.
A candidíase vulvovaginal é uma infecção fúngica comum causada principalmente por espécies de Candida, sendo a Candida albicans responsável pela maioria dos casos. É caracterizada por prurido vulvar intenso, leucorreia branca e grumosa (com aspecto de "leite coalhado"), hiperemia e edema da vulva e vagina. Fatores de risco incluem uso recente de antibióticos (que alteram a flora vaginal), gravidez, diabetes mellitus, imunossupressão e uso de contraceptivos orais de alta dose. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nos sintomas e no exame físico. A visualização de leucorreia grumosa e hiperemia é altamente sugestiva. A confirmação pode ser feita por exame microscópico do corrimento vaginal (exame a fresco com KOH 10%), que revela hifas e esporos de Candida. É crucial diferenciar a candidíase de outras vulvovaginites, como vaginose bacteriana e tricomoníase, que apresentam características clínicas e laboratoriais distintas. O tratamento da candidíase vulvovaginal não complicada geralmente envolve antifúngicos tópicos, como o miconazol, clotrimazol ou nistatina, administrados em creme ou óvulos vaginais por 1 a 7 dias. Para casos mais graves ou recorrentes, ou para pacientes que preferem a conveniência, pode-se optar por antifúngicos orais, como o fluconazol em dose única. É importante orientar a paciente sobre os fatores de risco e medidas preventivas para evitar recorrências.
Os sintomas clássicos incluem prurido vulvar intenso, leucorreia branca e grumosa (semelhante a "leite coalhado"), hiperemia e edema da vulva e vagina, e, por vezes, dor ou disúria.
Os antibióticos de amplo espectro podem eliminar a flora bacteriana vaginal protetora (lactobacilos), permitindo o crescimento excessivo de fungos do gênero Candida, que são naturalmente presentes na vagina.
O tratamento tópico (cremes ou óvulos vaginais como miconazol) é eficaz para casos não complicados. O tratamento oral (fluconazol) é reservado para casos mais graves, recorrentes ou em pacientes que preferem a comodidade da dose única.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo