Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2026
Gestante de 22 anos apresenta secreção vaginal esbranquiçada, prurido intenso e ardor. Ao exame, observa-se leucorreia grumosa. Qual o agente etiológico mais provável?
Prurido intenso + Leucorreia grumosa (nata de leite) → Candidíase vulvovaginal.
Na gestação, o aumento de glicogênio vaginal e as alterações hormonais predispõem ao supercrescimento de fungos, sendo a Candida albicans o agente mais comum.
A candidíase vulvovaginal é uma das queixas ginecológicas mais frequentes durante o ciclo gravídico-puerperal. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na tríade de prurido, eritema vulvar e leucorreia grumosa. Embora a Candida albicans seja o agente em cerca de 80-90% dos casos, o tratamento na gestante deve ser preferencialmente tópico (azóis vaginais por 7 dias), evitando-se o uso de antifúngicos orais como o fluconazol devido a potenciais riscos teratogênicos em doses elevadas. A recorrência é comum na gestação devido à persistência dos fatores predisponentes hormonais, exigindo orientação adequada da paciente quanto à higiene e vestuário.
Os sintomas cardinais incluem prurido vulvar intenso, ardor ao urinar (disúria externa), dispareunia e uma secreção vaginal branca, espessa e grumosa, frequentemente descrita como aspecto de 'leite coalhado' ou 'nata de leite'. O eritema vulvovaginal também é comum.
Os altos níveis de estrogênio durante a gravidez aumentam o conteúdo de glicogênio nas células epiteliais vaginais, fornecendo substrato para o crescimento fúngico. Além disso, o estrogênio pode aumentar a afinidade das leveduras pelas células da mucosa vaginal.
A candidíase apresenta pH vaginal tipicamente < 4,5, prurido intenso e ausência de odor fétido. A vaginose bacteriana apresenta pH > 4,5, teste do 'whiff' (KOH) positivo e corrimento fluido, homogêneo e com odor característico de peixe podre.
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