Candidíase Vulvovaginal: Diagnóstico por Exame a Fresco

HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2023

Enunciado

Mulher, 20 anos de idade, em uso de adesivo como método contraceptivo refere prurido vaginal intenso, há três dias, associado a corrimento grumoso e esverdeado, sem odor fétido. Nega febre. Ao exame: colpite difusaIdentifique o exame que pode ser realizado, no momento da consulta, para confirmação diagnóstica:

Alternativas

1. A) Exame a fresco com hidróxido de potássio a 10%.
2. B) PCR.
3. C) Captura híbrida.
4. D) Cultura de secreção vaginal.

Pérola Clínica

Prurido + Corrimento grumoso + KOH 10% (hifas/esporos) = Candidíase.

Resumo-Chave

O exame a fresco com KOH 10% clarifica a amostra ao lisar detritos celulares, permitindo a visualização direta de hifas e pseudohifas características da Candida spp.

Contexto Educacional

As vulvovaginites representam uma das causas mais comuns de consulta ginecológica. A candidíase vulvovaginal, causada principalmente pela *Candida albicans*, manifesta-se tipicamente com prurido vulvar intenso e corrimento esbranquiçado, grumoso e inodoro. Embora o enunciado mencione coloração esverdeada (mais comum na tricomoníase), a característica 'grumosa' e o 'prurido intenso' são marcos da candidíase. O diagnóstico padrão-ouro ambulatorial é a microscopia a fresco. A adição de soro fisiológico permite ver a motilidade de Trichomonas, enquanto o KOH 10% é essencial para evidenciar as estruturas fúngicas. O pH vaginal também é uma ferramenta útil, permanecendo ácido (< 4,5) na candidíase e tornando-se mais básico (> 4,5) na vaginose bacteriana e na tricomoníase.

Perguntas Frequentes

Como o KOH 10% auxilia no diagnóstico da candidíase?

O hidróxido de potássio (KOH) a 10% atua dissolvendo as células epiteliais, leucócitos e debris celulares da secreção vaginal. Como a parede celular dos fungos (Candida) é composta por quitina e glucanos, ela resiste à digestão alcalina, tornando as hifas, pseudohifas e esporos muito mais visíveis sob microscopia óptica.

Qual a diferença clínica entre Candidíase e Tricomoníase?

A candidíase apresenta prurido intenso, pH vaginal < 4,5 e corrimento branco grumoso (aspecto de 'nata de leite'). A tricomoníase geralmente apresenta pH > 4,5, corrimento amarelo-esverdeado bolhoso, odor fétido e o clássico 'colo em framboesa' (colpite focal), enquanto na candidíase a colpite é difusa ou ausente.

O que é o teste das aminas (Whiff test)?

É a adição de KOH 10% à secreção vaginal para verificar a liberação de odor fétido (semelhante a peixe podre). Um teste positivo indica a presença de aminas voláteis produzidas por bactérias anaeróbias, sendo um dos critérios de Amsel para o diagnóstico de Vaginose Bacteriana.

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