Candidíase Vulvovaginal: Diagnóstico e Tratamento Eficaz

Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2020

Enunciado

Uma paciente com queixa de prurido vulvar apresenta exame de papanicolaou cujo laudo demonstra a presença de hifas. A melhor conduta nesse caso deve ser:

Alternativas

1. A) somente orientar a realizar banho de assento com bicarbonato.
2. B) tratar como vaginose bacteriana.
3. C) tratar como candidíase.
4. D) tratar somente com metronidazol via oral.

Pérola Clínica

Prurido vulvar + hifas no Papanicolaou = Candidíase vulvovaginal → Tratamento antifúngico.

Resumo-Chave

A presença de hifas no exame de Papanicolaou, em uma paciente com prurido vulvar, é um achado diagnóstico claro de candidíase vulvovaginal. O tratamento deve ser direcionado especificamente para essa infecção fúngica, geralmente com antifúngicos tópicos ou orais.

Contexto Educacional

A candidíase vulvovaginal é uma infecção fúngica comum, causada principalmente pela Candida albicans, que afeta mulheres em idade reprodutiva. Caracteriza-se por prurido vulvar intenso, corrimento vaginal espesso e esbranquiçado, e disúria. É uma das principais causas de vulvovaginite, sendo crucial para residentes de ginecologia e clínica médica o correto diagnóstico e manejo. O diagnóstico é confirmado pela identificação de leveduras e/ou hifas no exame microscópico do corrimento vaginal (fresco ou Papanicolaou). A presença de hifas é patognomônica de infecção fúngica ativa. A história clínica de prurido intenso, associada a esse achado laboratorial, fecha o diagnóstico de candidíase. O tratamento consiste na administração de antifúngicos. Opções incluem antifúngicos azólicos tópicos (clotrimazol, miconazol) ou orais (fluconazol). Banhos de assento com bicarbonato podem aliviar os sintomas, mas não tratam a infecção subjacente. O metronidazol é ineficaz para candidíase, sendo reservado para vaginose bacteriana e tricomoníase.

Perguntas Frequentes

O que a presença de hifas no Papanicolaou indica?

A presença de hifas no exame de Papanicolaou é um achado microscópico que indica infecção por fungos, sendo o mais comum a Candida spp., caracterizando a candidíase vulvovaginal.

Qual é o tratamento de escolha para candidíase vulvovaginal?

O tratamento de escolha para candidíase vulvovaginal são os antifúngicos, que podem ser administrados por via tópica (cremes, óvulos vaginais) ou oral (fluconazol, itraconazol), dependendo da gravidade e recorrência.

Por que o metronidazol não é eficaz para tratar a candidíase?

O metronidazol é um antibiótico com ação específica contra bactérias anaeróbias e protozoários, sendo o tratamento de escolha para vaginose bacteriana e tricomoníase, mas não possui atividade antifúngica contra Candida spp.

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