HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2021
Paciente de 23 anos, procura ginecologista com queixa de corrimento esbranquiçado, sem cheiro, com prurido. Ao exame especular, é evidenciada leucorréia em grumos brancos. O tratamento mais adequado entre os listados é:
Corrimento esbranquiçado, grumoso, sem cheiro + prurido = Candidíase vaginal → Fluconazol.
O quadro clínico de corrimento esbranquiçado em grumos ("leite coalhado"), sem odor fétido, associado a prurido intenso e eritema vulvovaginal, é altamente sugestivo de vulvovaginite candidiásica. O tratamento de escolha para casos não complicados é o Fluconazol oral em dose única.
A vulvovaginite candidiásica, comumente conhecida como candidíase vaginal, é uma infecção fúngica causada principalmente por Candida albicans, afetando milhões de mulheres anualmente. É a segunda causa mais comum de vaginite, após a vaginose bacteriana. Fatores de risco incluem uso de antibióticos de amplo espectro, gravidez, diabetes mellitus, imunossupressão e uso de contraceptivos orais de alta dosagem. A doença não é considerada uma infecção sexualmente transmissível, embora possa ser transmitida sexualmente. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nos sintomas característicos: prurido vulvovaginal intenso, queimação, disúria, dispareunia e, classicamente, um corrimento vaginal esbranquiçado, espesso, em grumos, semelhante a "leite coalhado" ou "queijo cottage", geralmente sem odor fétido. Ao exame especular, observa-se eritema e edema da vulva e vagina, com as placas brancas aderidas à parede vaginal. A confirmação laboratorial pode ser feita por microscopia do corrimento vaginal com solução salina ou KOH 10%, revelando hifas e esporos. O pH vaginal geralmente é normal (<4,5). O tratamento para candidíase vaginal não complicada é eficaz e geralmente envolve antifúngicos. O Fluconazol, um antifúngico azólico, é a opção mais comum e conveniente, administrado em dose única oral de 150 mg. Alternativamente, podem ser utilizados tratamentos tópicos com cremes ou óvulos vaginais contendo clotrimazol, miconazol ou nistatina por 1 a 7 dias. Para casos complicados (recorrentes, graves, em pacientes imunocomprometidas), pode ser necessário um regime de tratamento mais prolongado ou doses repetidas de Fluconazol.
Os sintomas clássicos incluem prurido vulvovaginal intenso, queimação, disúria, dispareunia e um corrimento vaginal esbranquiçado, espesso, em grumos, semelhante a "leite coalhado", geralmente sem odor fétido.
A candidíase tem corrimento em grumos e prurido, sem odor. A vaginose bacteriana apresenta corrimento acinzentado com odor de "peixe podre" (teste das aminas positivo). A tricomoníase cursa com corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor fétido e inflamação intensa.
Não, o Fluconazol oral em dose única é uma opção conveniente, mas tratamentos tópicos com cremes ou óvulos vaginais contendo clotrimazol, miconazol ou nistatina, utilizados por 1 a 7 dias, também são eficazes para candidíase vaginal não complicada.
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