Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2021
A presença de hifas em esfregaço de paciente com queixa de leucorreia é diagnóstico de:
Hifas ou pseudo-hifas em esfregaço vaginal → diagnóstico de candidíase vaginal.
A presença de hifas ou pseudo-hifas no exame microscópico do esfregaço vaginal é patognomônica de infecção por Candida spp., caracterizando a candidíase vaginal. Outras causas de leucorreia, como clamídia, gardnerella e tricomonas, apresentam achados microscópicos distintos.
A leucorreia é uma queixa ginecológica extremamente comum, e a correta identificação de sua etiologia é fundamental para um tratamento eficaz. Entre as causas mais frequentes, a candidíase vaginal, a vaginose bacteriana e a tricomoníase se destacam. A diferenciação entre elas é crucial para evitar tratamentos inadequados e recorrências. A candidíase vaginal é causada por espécies de Candida, principalmente Candida albicans, e é caracterizada por um corrimento branco, espesso e pruriginoso. O diagnóstico definitivo é realizado através do exame microscópico do esfregaço vaginal, onde a visualização de hifas, pseudo-hifas ou esporos de levedura é patognomônica. Este achado é o ponto-chave para diferenciar a candidíase de outras vaginites. O tratamento da candidíase vaginal geralmente envolve antifúngicos tópicos (cremes, óvulos) ou orais (fluconazol). É importante orientar a paciente sobre fatores predisponentes, como uso de antibióticos de amplo espectro, diabetes mellitus descompensado e imunossupressão. A identificação precisa da causa da leucorreia através dos achados microscópicos é um conhecimento essencial para qualquer residente em ginecologia ou clínica geral.
Os sintomas típicos incluem prurido vaginal intenso, corrimento vaginal branco, espesso e grumoso (aspecto de 'leite coalhado'), eritema e edema vulvovaginal, e disúria.
O diagnóstico é feito pela história clínica, exame físico e, principalmente, pelo exame microscópico do esfregaço vaginal com solução salina ou KOH 10%, que revela a presença de hifas, pseudo-hifas e esporos de Candida.
Na vaginose bacteriana (Gardnerella), encontram-se 'clue cells' (células epiteliais recobertas por bactérias). Na tricomoníase, observam-se protozoários flagelados móveis (Trichomonas vaginalis). Na clamídia, não há achados microscópicos específicos no esfregaço, sendo necessário teste molecular.
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