HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2015
Ginecologista no centro de saúde da periferia atendeu a três pacientes X, Y e Z. Os achados, entre sinais e sintomas, dessas três pacientes estão relacionados a seguir: (X) Corrimento espesso e aderente, dispareunia, cultura em meio de Nickerson; (Y) Colo de aspecto tigróide ao exame especular, prurido e dispareunia, cultura em meio de Diamond; (Z) Corrimento fluido e homogêneo, 50% assintomáticas, diagnóstico quando 3 dos 4 critérios de Amsel presentes. Diante do exposto, analise a alternativa que apresenta os diagnósticos de X, Y e Z, respectivamente.
X=Candidíase (espesso, Nickerson); Y=Tricomoníase (tigróide, Diamond); Z=Vaginose Bacteriana (fluido, Amsel).
A diferenciação das vaginites e vaginose bacteriana é crucial na prática ginecológica. Cada condição apresenta características clínicas, achados de exame e métodos diagnósticos específicos que permitem a identificação correta e o tratamento adequado.
As infecções vaginais e a vaginose bacteriana são queixas ginecológicas extremamente comuns, afetando milhões de mulheres anualmente. A correta identificação é crucial para um tratamento eficaz e para evitar complicações. A candidíase vaginal é causada por fungos, principalmente Candida albicans, e se manifesta com prurido intenso, corrimento espesso e aderente, e dispareunia. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com cultura em meio de Nickerson ou microscopia. A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis. Caracteriza-se por prurido, dispareunia, corrimento amarelo-esverdeado e espumoso, e o clássico "colo em framboesa" (aspecto tigróide). O diagnóstico é feito por microscopia do corrimento ou cultura em meio de Diamond. A vaginose bacteriana é um desequilíbrio da flora vaginal, com proliferação de bactérias anaeróbias em detrimento dos lactobacilos. O corrimento é fluido, homogêneo, branco-acinzentado, com odor fétido. É diagnosticada pelos critérios de Amsel. É importante que residentes dominem essas distinções para um manejo adequado e para a saúde reprodutiva das pacientes.
Os critérios de Amsel incluem: corrimento vaginal homogêneo, pH vaginal > 4,5, teste de aminas positivo (odor de peixe após KOH) e presença de clue cells (células-chave) no exame microscópico. São necessários 3 de 4 para o diagnóstico.
O aspecto "tigróide" ou "colo em framboesa" (strawberry cervix) é um sinal patognomônico da tricomoníase, causado por micro-hemorragias e inflamação na superfície do colo, embora não seja encontrado em todos os casos.
O corrimento da candidíase é tipicamente espesso, branco, grumoso ("leite coalhado") e aderente, sem odor fétido. O da vaginose bacteriana é fluido, homogêneo, branco-acinzentado e com odor fétido característico ("peixe podre"), especialmente após coito ou banho.
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