Candidíase Mamária na Amamentação: Diagnóstico e Tratamento

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025

Enunciado

Paciente comparece na consulta de seguimento de seu filho de 2 meses de idade, que está em aleitamento exclusivo. Refere dor e ardor no mamilo esquerdo, prurido e “fisgadas” que se irradiam para o interior da mama durante a amamentação. Nega episódios de mamilos pálidos ou arroxeados. O exame das mamas revela hiperemia dos mamilos e aréolas, que se mostram brilhantes, com aspecto friável. Exame físico do lactente sem alterações. Dentre as seguintes propostas terapêuticas, a melhor para este caso é:

Alternativas

1. A) Nistatina tópica para mãe.
2. B) Neomicina tópica para mãe.
3. C) Nistatina tópica para mãe e lactente.
4. D) Gelo local e antiinflamatório para mãe.

Pérola Clínica

Dor intensa na amamentação + mamilo brilhante/friável + fisgadas = Candidíase mamária; tratar mãe e bebê com Nistatina tópica.

Resumo-Chave

A candidíase mamária é uma causa comum de dor intensa e persistente na amamentação, caracterizada por dor em fisgadas que se irradiam para a mama e mamilos hiperemiados, brilhantes e friáveis. O tratamento eficaz requer a abordagem tanto da mãe quanto do lactente, pois a infecção é frequentemente recíproca. A Nistatina tópica é a medicação de escolha para ambos.

Contexto Educacional

A dor na amamentação é uma das principais causas de desmame precoce e pode ter diversas etiologias, sendo a candidíase mamária uma causa comum e muitas vezes subdiagnosticada. A infecção por Candida albicans pode ocorrer nos mamilos e ductos mamários, causando sintomas intensos e característicos que diferem de outras causas de dor, como a pega incorreta ou a mastite bacteriana. Os sintomas típicos incluem dor profunda, em 'fisgadas' ou 'queimação', que se irradia para a mama, prurido e mamilos com aspecto brilhante, avermelhado e friável. É comum que o lactente também apresente monilíase oral (sapinho), caracterizada por placas brancas na boca que não saem facilmente com a raspagem. A transmissão é recíproca, o que torna o tratamento simultâneo da mãe e do bebê essencial. O tratamento de escolha é a Nistatina tópica para a mãe, aplicada nos mamilos após as mamadas, e Nistatina suspensão oral para o lactente. Medidas de higiene, como a esterilização de chupetas e bicos de mamadeira, também são importantes. O diagnóstico e tratamento precoces da candidíase mamária são cruciais para aliviar a dor da mãe, manter o aleitamento materno e prevenir complicações, sendo um conhecimento fundamental para pediatras, ginecologistas e profissionais da atenção primária.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas típicos da candidíase mamária em mães lactantes?

Os sintomas incluem dor intensa e persistente nos mamilos e aréolas, muitas vezes descrita como 'fisgadas' que se irradiam para o interior da mama, prurido, e mamilos com aspecto brilhante, avermelhado e friável.

Por que é importante tratar tanto a mãe quanto o bebê na candidíase mamária?

A candidíase mamária é frequentemente uma infecção recíproca, onde a Candida albicans pode ser transmitida entre a boca do bebê e o mamilo da mãe. O tratamento simultâneo de ambos é crucial para quebrar o ciclo de reinfecção e promover a cura.

Qual a medicação de primeira linha para candidíase mamária e monilíase oral em lactentes?

A Nistatina tópica é a medicação de escolha. Para a mãe, pode ser aplicada nos mamilos após as mamadas, e para o lactente, na forma de suspensão oral para tratar a monilíase (sapinho).

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