FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2020
A mãe de um lactente de 8 meses procura o ambulatório com queixa de que, há 2 semanas, a criança tem “assadura na região das fraldas”. Ao exame físico, observa-se eritema intenso, inclusive em dobras, se es- tendendo para a genitália, com descamação periférica e pústulas satélites eritematosas. Nesse caso, a prescrição indicada é:
Dermatite da fralda com eritema em dobras e lesões satélites → Candidíase = antifúngico tópico.
A presença de eritema intenso que se estende para as dobras, com descamação periférica e pústulas satélites, é altamente sugestiva de infecção secundária por Candida albicans na dermatite da fralda. Nesses casos, o tratamento com creme antifúngico é essencial para resolver o quadro, complementando as medidas de barreira.
A dermatite da fralda é uma condição comum na infância, mas quando se complica com infecção fúngica por Candida albicans, o quadro clínico se agrava. A candidíase de fralda é caracterizada por eritema intenso, descamação periférica e, classicamente, a presença de pústulas ou lesões satélites que se estendem para as dobras cutâneas, áreas que geralmente são poupadas na dermatite irritativa simples. É crucial que estudantes e residentes saibam diferenciar essas apresentações para um manejo adequado. A fisiopatologia envolve a quebra da barreira cutânea pela umidade e atrito, facilitando a proliferação da Candida. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na morfologia e distribuição das lesões. A suspeita deve ser alta em casos de dermatite da fralda que não melhoram com medidas habituais ou que apresentam as características descritas, especialmente o envolvimento das dobras e as lesões satélites. O tratamento da candidíase de fralda exige a adição de um agente antifúngico tópico, como nistatina, miconazol ou clotrimazol, aplicado em cada troca de fralda até a resolução do quadro. Corticoides tópicos de baixa potência podem ser usados por curtos períodos para reduzir a inflamação, mas sempre associados ao antifúngico. Medidas preventivas como trocas frequentes de fraldas, limpeza suave e uso de cremes de barreira são fundamentais para evitar recorrências.
Os sinais que sugerem candidíase incluem eritema intenso que se estende para as dobras cutâneas, descamação periférica e a presença de pústulas ou lesões satélites eritematosas ao redor da área principal.
A conduta inicial deve incluir a aplicação de um creme antifúngico tópico, como nistatina ou miconazol, além das medidas gerais de higiene, como trocas frequentes de fraldas e uso de cremes de barreira.
A dermatite irritativa geralmente poupa as dobras e não apresenta lesões satélites, enquanto a candidiásica classicamente envolve as dobras e exibe as pústulas satélites, indicando a infecção fúngica.
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