Candidemia: Manejo Terapêutico e Avaliação de Focos

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2021

Enunciado

A candidemia é definida pela presença de espécies de cândida no sangue. Sobre essa infecção, assinale a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) Pacientes com candidemia devem realizar avaliação de foco, principalmente endoftalmite, endocardite e acometimento osteomolecular.
2. B) A primeira escolha em pacientes neutropênicos deve ser o Fluconazol.
3. C) Culturas de controle devem ser coletadas para avaliar o tempo de tratamento.
4. D) Para pacientes não neutropênicos em uso de cateter venoso central, este deve ser removido.

Pérola Clínica

Candidemia em neutropênicos → Equinocandina (Anidulafungina/Caspofungina) > Fluconazol.

Resumo-Chave

O tratamento inicial da candidemia em pacientes neutropênicos prioriza equinocandinas devido à maior eficácia e espectro, reservando o fluconazol para descalonamento.

Contexto Educacional

A candidemia é uma das principais causas de morbimortalidade em ambiente hospitalar, especialmente em UTIs. O manejo envolve a escolha rápida do antifúngico, controle do foco (remoção de cateteres) e rastreio de complicações metastáticas. A diferenciação entre pacientes neutropênicos e não neutropênicos é crucial para a escolha da terapia inicial, sendo as equinocandinas o padrão-ouro atual para casos graves devido ao seu perfil farmacodinâmico superior.

Perguntas Frequentes

Por que equinocandinas são preferidas em neutropênicos?

As equinocandinas, como a caspofungina e anidulafungina, apresentam atividade fungicida contra a maioria das espécies de Candida e um perfil de segurança superior em pacientes críticos e neutropênicos. O fluconazol é fungistático e possui lacunas de cobertura para espécies como C. krusei e resistência crescente em C. glabrata, tornando-o menos confiável como terapia empírica inicial em quadros graves onde a carga fúngica é alta e o sistema imune está comprometido.

Quais focos devem ser rastreados na candidemia?

Todo paciente com hemocultura positiva para Candida deve ser submetido a um exame oftalmológico (fundoscopia) para descartar endoftalmite, idealmente após a recuperação da neutropenia. Além disso, a avaliação de endocardite via ecocardiograma e a investigação de focos osteoarticulares ou abscessos viscerais são fundamentais se houver persistência da febre ou sintomas localizados, pois a Candida tem alta propensão à disseminação hematogênica.

Quando remover o cateter venoso central (CVC)?

Em pacientes não neutropênicos, a remoção precoce do CVC é fortemente recomendada, pois o cateter é frequentemente a fonte da infecção e o biofilme fúngico dificulta a esterilização do sangue. Em neutropênicos, a decisão é individualizada, mas a remoção deve ser considerada se o CVC for a fonte provável ou se a fungemia persistir apesar do tratamento adequado, sempre pesando o risco de perda de acesso em pacientes de difícil punção.

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