Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2020
Paciente refere que há um dia notou úlcera genital dolorosa, e que hoje apareceram outras lesões também dolorosas. Ao exame observam-se úlceras dolorosas nos lábios, de fundo sujo e bordas sobrelevadas, em espelho. O diagnóstico provável e o tratamento são, respectivamente?
Cancro mole → úlceras genitais dolorosas, fundo sujo, bordas sobrelevadas, lesões em espelho. Tto: Ceftriaxone IM.
O cancro mole, causado pelo Haemophilus ducreyi, é caracterizado por úlceras genitais múltiplas e dolorosas, com fundo purulento e bordas irregulares. A presença de 'lesões em espelho' (úlceras em superfícies opostas) é um achado clássico que auxilia no diagnóstico diferencial de outras úlceras genitais.
O cancro mole é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Haemophilus ducreyi, comum em regiões tropicais e subtropicais. Sua importância clínica reside na dor intensa que causa e no risco aumentado de transmissão do HIV devido às lesões ulceradas. É fundamental para estudantes e residentes reconhecer suas características para um diagnóstico e tratamento precoces, prevenindo complicações e a disseminação da doença. A epidemiologia do cancro mole está frequentemente associada a condições socioeconômicas desfavoráveis e práticas sexuais de risco, sendo um marcador de saúde pública em muitas regiões. A identificação rápida é crucial para o controle de surtos e a saúde individual do paciente. O diagnóstico do cancro mole é primariamente clínico, baseado na apresentação das úlceras genitais dolorosas, múltiplas, com fundo purulento e bordas irregulares, além da presença de linfadenopatia inguinal dolorosa e unilateral. A confirmação laboratorial pode ser feita por cultura ou PCR, mas o tratamento empírico é frequentemente iniciado devido à dificuldade e tempo para obtenção dos resultados. A suspeita deve ser alta em pacientes com histórico de múltiplos parceiros sexuais ou contato com áreas de alta prevalência. A fisiopatologia envolve a invasão bacteriana da pele e mucosas, levando à formação das úlceras características. O tratamento do cancro mole é eficaz com antibióticos, sendo a ceftriaxone 250 mg IM em dose única a opção preferencial devido à sua alta eficácia e conveniência. Outras alternativas incluem azitromicina, eritromicina ou ciprofloxacina. O prognóstico é excelente com o tratamento adequado, com resolução das lesões. É crucial orientar o paciente sobre a abstinência sexual durante o tratamento e a necessidade de rastreamento para outras ISTs. O acompanhamento é importante para garantir a cicatrização completa e a exclusão de outras ISTs concomitantes, como sífilis e HIV, que podem coexistir.
O cancro mole manifesta-se por úlceras genitais dolorosas, múltiplas, com fundo sujo e purulento, bordas irregulares e sobrelevadas. A presença de 'lesões em espelho' (úlceras em superfícies cutâneas opostas) é um achado distintivo.
O tratamento de primeira linha para o cancro mole é a ceftriaxone 250 mg intramuscular em dose única. Outras opções incluem azitromicina, eritromicina ou ciprofloxacina, dependendo da disponibilidade e sensibilidade.
O cancro mole é doloroso, com múltiplas úlceras de fundo sujo e bordas irregulares. A sífilis primária (cancro duro) geralmente é indolor, com úlcera única, bordas regulares e fundo limpo. O herpes genital apresenta vesículas que evoluem para úlceras superficiais e dolorosas.
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