CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2022
Paciente foi ao ginecologista com história de pápula eritematosa que evoluiu para pústula e posterior ulceração dolorosa. Ao exame a ulceração era fétida, irregular com bordos endurados e base purulenta localizada na fúrcula vaginal. O esfregaço coletado identificou bastonetes gram negativos sem motilidade. Qual o diagnóstico?
Úlcera genital dolorosa, fétida, bordos irregulares, base purulenta + bastonetes Gram negativos sem motilidade → Cancro Mole (H. ducreyi).
O cancro mole, causado pelo Haemophilus ducreyi, é caracterizado por uma úlcera genital dolorosa, com bordos irregulares e base purulenta. A evolução típica é de pápula para pústula e, em seguida, ulceração. A identificação de bastonetes Gram negativos sem motilidade no esfregaço é um achado laboratorial chave para o diagnóstico.
O cancro mole é uma infecção sexualmente transmissível (DST) causada pela bactéria Haemophilus ducreyi. É uma causa importante de úlceras genitais dolorosas, especialmente em regiões tropicais e subtropicais. O diagnóstico correto é fundamental para o tratamento adequado e para a interrupção da cadeia de transmissão. A apresentação clínica clássica do cancro mole envolve o surgimento de uma pápula eritematosa que rapidamente evolui para uma pústula e, em seguida, para uma úlcera. As úlceras são caracteristicamente dolorosas, com bordos irregulares, minados e não endurecidos, e uma base purulenta e fétida. A localização na fúrcula vaginal é comum em mulheres. A linfadenopatia inguinal dolorosa e supurativa (bubão) é uma complicação frequente. O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser confirmado por exames laboratoriais. O esfregaço da base da úlcera corado pelo Gram pode revelar a presença de bastonetes Gram negativos pleomórficos, frequentemente dispostos em cadeias ou 'cardumes de peixes', sem motilidade. A cultura do Haemophilus ducreyi é difícil e não é realizada rotineiramente. A diferenciação de outras DSTs ulcerativas, como sífilis e herpes genital, é crucial, pois o tratamento e o manejo são distintos.
A úlcera do cancro mole é tipicamente dolorosa, com bordos irregulares, minados e não endurecidos, e uma base purulenta e fétida. Pode ser única ou múltipla e frequentemente acompanhada de linfadenopatia inguinal dolorosa.
O cancro mole é causado pelo Haemophilus ducreyi, um bastonete Gram negativo. O diagnóstico laboratorial pode ser feito pela identificação desses bastonetes em esfregaços da lesão, que aparecem em 'cardumes de peixes' ou 'trens', e pela cultura em meios específicos.
O cancro mole causa úlceras dolorosas com bordos irregulares e base purulenta. A sífilis primária causa cancro duro, que é indolor, com bordos regulares e base limpa. O herpes genital se manifesta com vesículas agrupadas que evoluem para úlceras superficiais e dolorosas.
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