HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (DF) — Prova 2024
Considerando os aspectos da atenção integral às pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs), bem como sua importância para a Saúde da mulher e a imagem apresentada que mostra lesão em espelho julgue:A cranco de Ducrey é uma infecção causada pelo Haemophilus ducreyi que cursa com úlceras dolorosas, geralmente múltiplas devido à autoinoculação, de bordos irregulares com base suja que, quando removida, mostra-se tecido de granulação de sangramento fácil.
Cancro mole = Úlceras múltiplas + Dolorosas + Base suja + Sangramento fácil (Haemophilus ducreyi).
O cancro mole caracteriza-se por úlceras genitais dolorosas, frequentemente múltiplas por autoinoculação, com exsudato purulento e fundo friável.
O cancro mole, ou chancroide, é uma infecção sexualmente transmissível (IST) clássica que deve ser diferenciada de outras causas de úlceras genitais, como herpes simples e sífilis. A característica de 'lesão em espelho' é comum devido à autoinoculação em superfícies cutâneas ou mucosas opostas. O quadro clínico é marcado por dor intensa, o que motiva a busca rápida por assistência médica. Além das úlceras, cerca de 50% dos pacientes desenvolvem linfadenopatia inguinal dolorosa (bubão), que tende a ser unilateral e pode evoluir para flutuação e drenagem espontânea por um único orifício (fistulização). O manejo adequado deve sempre incluir o tratamento dos parceiros sexuais dos últimos 60 dias e a triagem sorológica para outras ISTs, como HIV, sífilis e hepatites B e C, uma vez que a presença de úlceras genitais aumenta significativamente a vulnerabilidade à transmissão do HIV.
O agente etiológico é o Haemophilus ducreyi, um pequeno bacilo gram-negativo. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na morfologia das úlceras (dolorosas, múltiplas, com fundo sujo e purulento). Embora a cultura e a PCR possam ser utilizadas, a baixa sensibilidade da cultura e a limitada disponibilidade da PCR na rotina clínica tornam o diagnóstico clínico e a abordagem sindrômica fundamentais.
O cancro mole apresenta úlceras extremamente dolorosas, de bordos irregulares e fundo com exsudato necrótico/purulento (base suja), que sangram facilmente ao toque. Já o cancro duro (sífilis primária) é caracterizado por uma úlcera tipicamente única, indolor, com bordos elevados (em moldura) e fundo limpo, sem exsudato, que cicatriza espontaneamente.
O tratamento de primeira escolha é a Azitromicina 1g, por via oral, em dose única. Como alternativas, pode-se utilizar a Ceftriaxona 250mg por via intramuscular, também em dose única, ou o Ciprofloxacino 500mg por via oral, duas vezes ao dia, por 3 dias (observando que o Ciprofloxacino é contraindicado em gestantes e lactantes).
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