Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2025
Mulher de 25 anos de idade refere ter tido relação sexual desprotegida há 5 dias. Há um dia, apareceram na vulva úlceras dolorosas. Refere ter passado cremes que tinha em casa, sem melhora. Ao exame, observam-se múltiplas úlceras dolorosas, de bordas irregulares e fundo sujo, facilmente sangrante, nos grandes lábios, associadas a linfonodos inguinais aumentados, dolorosos, com intensos sinais flogísticos. Diante do diagnóstico deve-se indicar:
Cancro mole: úlceras genitais dolorosas, múltiplas, fundo sujo + linfonodos inguinais dolorosos (bubão).
A apresentação clínica de úlceras genitais dolorosas, múltiplas, com fundo sujo e facilmente sangrante, associadas a linfonodos inguinais dolorosos e com sinais flogísticos, é altamente sugestiva de cancro mole. O tratamento empírico deve cobrir Haemophilus ducreyi e, frequentemente, sífilis devido à co-infecção e dificuldade diagnóstica diferencial.
O cancro mole, causado pela bactéria Haemophilus ducreyi, é uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST) caracterizada por úlceras genitais dolorosas. É crucial para residentes reconhecerem suas manifestações clínicas típicas, como múltiplas lesões de fundo sujo e sangrante, e a linfadenopatia inguinal dolorosa e supurativa, conhecida como bubão. A prevalência e a morbidade associadas a essa condição a tornam um tópico relevante na prática clínica e em exames. A fisiopatologia envolve a invasão bacteriana da pele e mucosas genitais, levando à formação das úlceras. O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser confirmado por cultura ou PCR. A suspeita deve surgir em pacientes com história de relação sexual desprotegida e lesões dolorosas. O diagnóstico diferencial com sífilis e herpes genital é fundamental, pois o manejo difere significativamente. O tratamento visa erradicar a bactéria e aliviar os sintomas. A azitromicina em dose única é uma opção eficaz, assim como a ceftriaxona. A associação com penicilina benzatina é comum na prática, especialmente em regiões de alta prevalência de sífilis, para cobrir possíveis co-infecções ou diagnósticos diferenciais. O acompanhamento é importante para garantir a cicatrização das lesões e a resolução da linfadenopatia.
O cancro mole se manifesta com úlceras genitais múltiplas, dolorosas, de bordas irregulares, fundo sujo e facilmente sangrante, frequentemente acompanhadas de linfonodos inguinais aumentados e dolorosos (bubão).
O tratamento de escolha para cancro mole inclui azitromicina em dose única ou ceftriaxona. Em casos de co-infecção ou dúvida diagnóstica, pode-se associar penicilina benzatina para sífilis.
O cancro mole se diferencia da sífilis (úlcera indolor, única) e do herpes genital (vesículas, úlceras superficiais, menos sujas) pela dor intensa, multiplicidade das lesões e presença de bubão inguinal.
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