Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2026
Mulher, 25 anos de idade, procura o pronto-socorro com queixa de lesão dolorosa na vulva, que apareceu há 2 dias. Ao exame, encontram-se úlceras confluentes de bordas irregulares no grande lábio direito, dolorosas ao toque, com fundo purulento, medindo cerca de 2 cm. Os linfonodos inguinais direitos encontram-se aumentados e dolorosos. O agente etiológico mais provável é:
Úlcera dolorosa + Fundo purulento + Adenopatia que fistuliza → Cancro Mole (H. ducreyi).
O cancro mole caracteriza-se por úlceras múltiplas, dolorosas, com exsudato purulento e bordas irregulares. A linfonodomegalia inguinal (bubão) costuma ser unilateral e pode fistulizar por um único orifício.
O cancro mole, causado pelo bacilo Gram-negativo Haemophilus ducreyi, é uma importante causa de úlcera genital. O diagnóstico é predominantemente clínico, dada a dificuldade de cultivo do agente em meios comuns. No diagnóstico diferencial, deve-se considerar a sífilis (indolor), o herpes simples (vesículas prévias e recorrência) e o linfogranuloma venéreo (fistulização por múltiplos orifícios). É essencial realizar o rastreio de outras ISTs (HIV, Sífilis, Hepatites) em pacientes com úlceras genitais e tratar os parceiros sexuais dos últimos 60 dias.
As úlceras são dolorosas, geralmente múltiplas devido à autoinoculação, com bordas irregulares e fundo recoberto por exsudato necrótico, amarelado ou purulento. Ao contrário da sífilis, a base não é endurecida.
Ocorre em cerca de 50% dos casos, geralmente unilateral. O linfonodo torna-se flutuante (bubão) e pode drenar espontaneamente através de um único orifício, processo conhecido como fistulização.
O tratamento preconizado pelo Ministério da Saúde é a Azitromicina 1g em dose única por via oral. Alternativamente, pode-se usar Ceftriaxona 250mg IM em dose única, garantindo alta taxa de cura.
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