INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2011
Em consulta médica no posto de saúde, paciente jovem relata “ferida” na genitália externa que surgiu há cerca de 30 dias. Ao exame, nota-se úlcera vulvar, única, de contornos imprecisos, fundo purulento e dolorosa ao toque, associada a linfadenopatia homolateral. O esfregaço do material da borda da úlcera, corado pelo método de GRAM, revelou bacilos Gram negativos intracelulares. A hipótese diagnóstica principal é:
Úlcera dolorosa + fundo purulento + bacilos Gram-negativos (H. ducreyi) = Cancro mole.
O cancro mole caracteriza-se por úlceras múltiplas ou únicas, extremamente dolorosas, com exsudato purulento e linfadenite inguinal que tende à supuração.
As úlceras genitais representam um desafio diagnóstico na prática clínica. O cancro mole, causado pelo Haemophilus ducreyi, é uma causa importante de úlcera dolorosa, especialmente em regiões com menor acesso ao saneamento e saúde. A diferenciação entre cancro mole, sífilis e herpes simples é baseada na dor, aspecto do fundo da lesão e características da linfadenopatia. O manejo sindrômico é frequentemente utilizado em atenção primária, mas a identificação do agente etiológico via Gram ou cultura permite um tratamento direcionado e vigilância epidemiológica mais eficaz.
O cancro mole manifesta-se como úlceras dolorosas, de bordas irregulares e fundo sujo/purulento. Diferente da sífilis, a base da úlcera não é endurecida. É comum a presença de linfadenopatia inguinal dolorosa (bubão), que pode fistulizar por um único orifício.
O diagnóstico pode ser sugerido pela coloração de Gram do exsudato da úlcera, revelando bacilos Gram-negativos pequenos em arranjos que lembram 'cardume de peixes' ou 'trilho de trem'. O padrão-ouro é a cultura em meios especiais, embora a PCR seja mais sensível onde disponível.
O tratamento recomendado pelo Ministério da Saúde inclui Azitromicina 1g VO em dose única ou Ceftriaxona 250mg IM em dose única. É fundamental tratar também os parceiros sexuais e realizar o rastreio para outras ISTs, como HIV e sífilis.
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