Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2020
Uma mulher de 25 anos de idade procurou atendimento com queixa de lesão vulvar há uma semana. Refere ter tido relação desprotegida recentemente. Nega doenças crônicas, febre ou qualquer outro sintoma associado. Ao exame, presença de úlcera única em pequeno lábio à direita, indolor, com bordos endurecidos e fundo limpo, e linfonodomegalia inguinal bilateral, de caráter inflamatório. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico e o exame por meio do qual ele pode ser confirmado.
Úlcera genital ÚNICA, INDOLOR, bordos endurecidos + linfonodomegalia = Cancro Duro (Sífilis Primária).
A descrição clássica de úlcera única, indolor, com bordos endurecidos e fundo limpo, acompanhada de linfonodomegalia inguinal, é altamente sugestiva de cancro duro, a lesão primária da sífilis. O diagnóstico de certeza é feito pelo exame em campo escuro, que visualiza o Treponema pallidum.
A avaliação de úlceras genitais é um desafio comum na prática clínica, especialmente para residentes, devido à variedade de Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs) que podem se manifestar dessa forma. A sífilis primária, caracterizada pelo cancro duro, é uma das etiologias mais importantes a serem consideradas, dada sua prevalência e as graves consequências se não tratada. O cancro duro é a lesão inicial da sífilis, causada pelo Treponema pallidum, e surge no local de inoculação após um período de incubação. Clinicamente, apresenta-se como uma úlcera única, indolor, com bordos elevados e endurecidos e fundo limpo. Frequentemente, é acompanhada por linfonodomegalia inguinal bilateral, que também costuma ser indolor. A ausência de dor é uma característica distintiva que ajuda a diferenciá-lo de outras ISTs ulcerativas. O diagnóstico de certeza do cancro duro é feito pela identificação do Treponema pallidum no exsudato da úlcera através do exame em campo escuro. Testes sorológicos (VDRL, FTA-ABS) também são importantes, mas podem ser negativos nas fases iniciais da infecção. O tratamento imediato com penicilina é crucial para curar a infecção, prevenir a progressão da doença e interromper a cadeia de transmissão.
O cancro duro é uma úlcera genital única, indolor, com bordos endurecidos e fundo limpo, que pode ser acompanhada de linfonodomegalia inguinal bilateral, geralmente não dolorosa.
O exame padrão-ouro para confirmar o cancro duro é o exame em campo escuro, que permite a visualização direta do Treponema pallidum a partir do exsudato da úlcera.
O cancro duro se diferencia pela sua característica indolor, única e com bordos endurecidos. O cancro mole é doloroso e múltiplo, enquanto o herpes genital apresenta vesículas e úlceras dolorosas.
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