UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2020
Achado na avaliação pré-operatória de paciente sugestivo de neoplasia de vesícula biliar, exceto:
Múltiplos pequenos cálculos NÃO são achado sugestivo de neoplasia de vesícula biliar.
Enquanto vesícula em porcelana, escleroatrófica, espessamento irregular da parede e linfonodos aumentados são achados que aumentam a suspeita de neoplasia de vesícula biliar, a presença de múltiplos pequenos cálculos é um achado comum de colelitíase crônica e, por si só, não é um marcador direto de malignidade, embora a colelitíase seja um fator de risco.
O câncer de vesícula biliar é uma neoplasia agressiva e de prognóstico reservado, frequentemente diagnosticada em estágios avançados devido à inespecificidade dos sintomas iniciais. A avaliação pré-operatória de pacientes com suspeita de doença biliar é crucial para identificar sinais que possam indicar malignidade e planejar a conduta cirúrgica adequada. Achados como a 'vesícula em porcelana' (calcificação da parede vesicular), uma vesícula escleroatrófica (com parede espessada e fibrosa), um espessamento irregular e focal da parede da vesícula, ou a presença de linfonodos loco-regionais aumentados são todos indicadores de alta suspeição para neoplasia de vesícula biliar. Essas condições representam alterações estruturais ou inflamatórias crônicas que aumentam significativamente o risco de malignidade ou já indicam a presença da doença. Por outro lado, a presença de múltiplos pequenos cálculos é um achado extremamente comum em pacientes com colelitíase crônica, que, embora seja um fator de risco para o câncer de vesícula, não é, por si só, um 'achado sugestivo' direto de malignidade no mesmo nível dos outros itens. A colelitíase é um fator predisponente, mas a maioria dos pacientes com cálculos biliares nunca desenvolverá câncer. Residentes devem estar atentos aos sinais de alerta mais específicos para neoplasia ao avaliar exames de imagem e histórico de pacientes com doença biliar.
Os principais fatores de risco incluem colelitíase crônica (especialmente cálculos grandes), vesícula em porcelana, pólipos de vesícula biliar maiores que 1 cm, anomalias da junção biliopancreática, infecções crônicas como salmonelose e colangite esclerosante primária.
A vesícula em porcelana é uma condição rara caracterizada pela calcificação extensa da parede da vesícula biliar. É considerada uma lesão pré-maligna, com um risco aumentado de desenvolver adenocarcinoma de vesícula biliar, justificando a colecistectomia profilática em muitos casos.
A ultrassonografia pode revelar achados sugestivos como espessamento irregular e focal da parede da vesícula, presença de massa intraluminal, vesícula escleroatrófica (com parede espessada e fibrosa), ou a própria vesícula em porcelana. A detecção de linfonodos aumentados também pode indicar disseminação.
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