Conduta no Câncer de Vesícula Biliar T2: Cirurgia Radical

UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 55 anos recebeu resultado de exame de imagem indicando espessamento irregular de parede da vesícula biliar, com lesão vegetante no interior e ausência de outros achados relevantes. É então submetida à colecistectomia por laparotomia com congelação, que identifica lesão neoplásica. O tumor invade o tecido conjuntivo perimuscular da parede da vesícula, sem extensão além da serosa ou para o fígado. O ducto cístico está com margens livres. A melhor conduta para o caso é realizar:

Alternativas

1. A) Hepatectomia dos segmentos IVb e V, e linfadenectomia de hilo hepático, celíacos direitos e pancreatoduodenais posteriores.
2. B) Hepatectomia direita e linfadenectomia de hilo hepático, celíacos direitos e pancreatoduodenais posteriores.
3. C) Quimioterapia e radioterapia adjuvante com 5-fluorouracil 500mg/m2 IV e RT 50.4 Gy em 28 frações.
4. D) Quimioterapia adjuvante com gencitabina 1.000 mg/m2 IV e capecitabina 650mg/m2 via oral.

Pérola Clínica

Câncer de vesícula T2 → Colecistectomia + Hepatectomia (IVb/V) + Linfadenectomia hilar.

Resumo-Chave

Tumores de vesícula biliar estádio T2 (invasão do tecido conjuntivo perimuscular) exigem ressecção radical com margem hepática e linfadenectomia portal para sobrevida adequada.

Contexto Educacional

O câncer de vesícula biliar é uma neoplasia agressiva, frequentemente diagnosticada de forma incidental após colecistectomias por colelitíase. O estadiamento T2 é o divisor de águas para a indicação de reintervenção radical. A cirurgia consiste na 'colecistectomia radical' ou 'estendida'. A linfadenectomia é crucial, pois cerca de 30-50% dos pacientes T2 apresentam metástases linfonodais ocultas. A hepatectomia segmentar (IVb e V) ou uma ressecção em cunha de 2-3 cm do leito hepático são opções aceitáveis, desde que garantam margens R0. O papel da quimioterapia adjuvante (geralmente com Capecitabina baseada no estudo BILCAP) é hoje o padrão após a ressecção cirúrgica.

Perguntas Frequentes

Por que o estádio T2 exige hepatectomia?

No estádio T2, o tumor invade o tecido conjuntivo perimuscular. Devido à ausência de serosa na face da vesícula voltada para o fígado e à rica drenagem linfática e venosa direta para o parênquima hepático (segmentos IVb e V), a colecistectomia simples é insuficiente. A ressecção em bloco do leito hepático garante margens negativas e trata micrometástases locais.

Quais linfonodos devem ser removidos na linfadenectomia?

A linfadenectomia padrão para o câncer de vesícula biliar deve incluir os linfonodos do hilo hepático (estação 12), linfonodos pancreatoduodenais posteriores e celíacos direitos. A presença de metástases linfonodais é um dos preditores prognósticos mais importantes nesta patologia.

Qual a conduta se o tumor for T1a?

Para tumores T1a (restritos à mucosa), a colecistectomia simples com margens livres é considerada tratamento definitivo, apresentando excelentes taxas de sobrevida em 5 anos. A partir do estádio T1b (invasão da camada muscular), a conduta radical (colecistectomia estendida) passa a ser discutida ou indicada.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.