INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Um paciente de 71 anos apresenta quadro de sangramento intermitente na urina há 4 semanas, acompanhado por dor em peso no hipogástrio, sensação de plenitude vesical e urgência miccional. Ele relata dois episódios prévios de hematúria com eliminação de cálculos. Possui, como antecedente, hipertensão arterial sistêmica controlada, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, obesidade e tabagismo (40 maços/ano). Acerca desse caso, assinale a opção que apresenta a principal hipótese diagnóstica e os exames mais adequados para a investigação.
Hematúria macroscópica indolor em idoso tabagista → suspeitar de câncer urotelial; investigar com cistoscopia e exames de imagem.
A hematúria macroscópica indolor, especialmente em pacientes idosos com fatores de risco como tabagismo, é o principal sinal de alerta para câncer urotelial (bexiga, ureter, pelve renal). A investigação deve ser agressiva, incluindo cistoscopia para visualização direta e biópsia, e exames de imagem para estadiamento.
O câncer urotelial, que inclui tumores de bexiga, ureter e pelve renal, é uma neoplasia comum, especialmente em idosos. A hematúria macroscópica indolor é o sintoma de apresentação mais frequente e deve ser sempre investigada agressivamente, pois é o principal sinal de alerta para a doença. Residentes devem ter um alto índice de suspeita, especialmente em pacientes com fatores de risco conhecidos. O tabagismo é o fator de risco mais significativo, contribuindo para a maioria dos casos de câncer de bexiga. Outros fatores incluem exposição a produtos químicos industriais, uso de certos medicamentos e radioterapia pélvica. Os sintomas podem incluir, além da hematúria, sintomas irritativos do trato urinário inferior, como urgência, frequência e dor em peso no hipogástrio, que podem ser confundidos com infecções ou hiperplasia prostática benigna. A presença de cálculos urinários na história não exclui a possibilidade de neoplasia, e ambos podem coexistir. A investigação diagnóstica padrão inclui a cistoscopia, que permite a visualização direta da bexiga e a biópsia de lesões suspeitas, e exames de imagem do trato urinário superior, como a urotomografia com contraste ou, em casos de contraindicação, a ressonância nuclear magnética. A ressonância é particularmente útil para o estadiamento local do tumor. O tratamento varia conforme o estágio da doença, podendo incluir ressecção transuretral, cistectomia, quimioterapia e radioterapia. O prognóstico depende do estágio ao diagnóstico, sendo crucial a detecção precoce.
O tabagismo é o fator de risco mais importante para o câncer urotelial, responsável por cerca de metade dos casos. Outros fatores incluem exposição ocupacional a aminas aromáticas (indústria de borracha, corantes), uso crônico de ciclofosfamida e irradiação pélvica prévia.
A cistoscopia é o exame padrão ouro para a avaliação da bexiga em casos de hematúria. Permite a visualização direta da mucosa vesical, identificação de lesões (tumores, inflamações, cálculos) e a realização de biópsias para confirmação histopatológica do diagnóstico.
A ressonância nuclear magnética (RNM) é indicada para o estadiamento do câncer urotelial, especialmente para avaliar a invasão da parede vesical, o envolvimento de órgãos adjacentes e a presença de linfonodomegalia. É particularmente útil em pacientes com contraindicação ao contraste iodado da urotomografia.
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