INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Um paciente com 20 anos, com história de aumento de hemiescroto direito há 4 semanas, comparece à unidade básica de saúde para consulta. Nega dor em bolsa escrotal, disúria, corrimento uretral ou febre. Ao exame físico, apresenta testículo direito com aumento de volume, consistência pétrea, sem eritema e indolor à palpação.Nesse caso, a conduta médica a ser adotada é a indicação de
Massa testicular indolor e pétrea em jovem → alta suspeita de câncer de testículo → USG de bolsa escrotal urgente.
Uma massa testicular indolor, de consistência pétrea e progressiva em um homem jovem é altamente sugestiva de câncer de testículo. A ultrassonografia de bolsa escrotal é o exame de imagem de escolha para confirmar a presença da massa e avaliar suas características.
O câncer de testículo é a neoplasia mais comum em homens entre 15 e 35 anos, e sua apresentação mais frequente é uma massa testicular indolor. A descrição de um testículo com aumento de volume, consistência pétrea e indolor à palpação, sem sinais inflamatórios como eritema ou febre, é altamente sugestiva de malignidade. A ausência de disúria ou corrimento uretral afasta causas infecciosas comuns como orquiepididimite. Diante dessa suspeita clínica, a conduta médica prioritária é a realização de uma ultrassonografia de bolsa escrotal. Este exame é fundamental para confirmar a presença de uma massa intratesticular, determinar sua natureza (sólida ou cística) e avaliar o testículo contralateral. A ultrassonografia tem alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de tumores testiculares e é crucial para o planejamento do tratamento. Tratar com antibioticoterapia, compressas mornas ou anti-inflamatórios não esteroidais sem uma investigação adequada seria um erro grave, pois atrasaria o diagnóstico e o tratamento de uma condição potencialmente fatal. Após a confirmação ultrassonográfica de uma massa sólida suspeita, a próxima etapa envolve a dosagem de marcadores tumorais séricos e a orquiectomia radical via incisão inguinal, que é tanto diagnóstica quanto terapêutica. A detecção precoce é essencial para um bom prognóstico.
Massa testicular indolor, de consistência firme ou pétrea, não transiluminável e que não se altera com a manobra de Valsalva, especialmente em homens jovens, são características altamente sugestivas de malignidade.
A ultrassonografia é não invasiva, de baixo custo e alta sensibilidade para diferenciar lesões testiculares sólidas de císticas, avaliar o tamanho e a localização da massa, e identificar outras anormalidades no escroto.
Após a ultrassonografia, a conduta geralmente envolve a dosagem de marcadores tumorais séricos (alfafetoproteína, beta-hCG, DHL) e a orquiectomia radical via incisão inguinal para confirmação histopatológica e tratamento.
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