INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Um homem de 19 anos é atendido na unidade básica de saúde queixando-se de aumento indolor do saco escrotal com início há cerca de 2 meses, que está progredindo. Nega comorbidades e informa que pratica ciclismo 3 a 4 vezes por semana. Ao exame físico, nota-se aumento do volume escrotal à esquerda, com hidrocele medindo 8 cm × 5 cm em dimensões céfalocaudal e transversal, respectivamente.Com base no caso apresentado, qual o provável diagnóstico da causa da hidrocele e qual o exame é o mais apropriado para sua confirmação.
Hidrocele em adulto jovem com massa testicular indolor → sempre investigar câncer de testículo com ultrassonografia.
Hidroceles secundárias, especialmente em adultos jovens com massa testicular palpável e indolor, exigem investigação para excluir malignidade. A ultrassonografia de bolsa escrotal é o exame de imagem de escolha para diferenciar as causas de aumento escrotal.
O câncer de testículo é a neoplasia sólida mais comum em homens jovens, geralmente entre 15 e 35 anos. A apresentação clássica é uma massa testicular indolor, firme e não redutível. Embora a hidrocele seja uma coleção de líquido na túnica vaginal, ela pode ser secundária a uma patologia subjacente, incluindo tumores testiculares, infecções ou traumas. A presença de uma hidrocele em um paciente jovem com uma massa testicular deve sempre levantar a suspeita de malignidade. O diagnóstico do câncer de testículo é primariamente clínico, com a palpação de uma massa testicular. A ultrassonografia de bolsa escrotal é o exame de imagem de escolha para confirmar a presença da massa, determinar sua natureza (sólida ou cística) e avaliar o testículo contralateral. Este exame é crucial para diferenciar o câncer de testículo de outras condições benignas, como orquiepididimite, cistos ou hérnias. Marcadores tumorais séricos (alfafetoproteína, beta-hCG e desidrogenase láctica) são importantes para o estadiamento e acompanhamento. A conduta inicial em caso de suspeita de câncer de testículo é a orquiectomia radical via incisão inguinal, que é tanto diagnóstica quanto terapêutica. O prognóstico é geralmente bom, especialmente quando detectado precocemente. É fundamental que os profissionais de saúde estejam atentos aos sinais de alerta e que orientem os pacientes sobre o autoexame testicular para detecção precoce.
Os principais sinais de alerta incluem massa testicular indolor, aumento do volume escrotal, sensação de peso no escroto e, ocasionalmente, dor ou desconforto. Hidroceles secundárias também podem estar presentes.
A ultrassonografia de bolsa escrotal é o exame de imagem de primeira linha, permitindo diferenciar lesões císticas de sólidas, avaliar o parênquima testicular e identificar a presença de hidrocele, orquiepididimite ou tumores.
Hidroceles primárias geralmente são idiopáticas e transiluminam bem. Hidroceles secundárias, como as causadas por câncer de testículo, infecção ou trauma, podem ter uma massa subjacente palpável ou visível na ultrassonografia que não transilumina.
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