Câncer de Reto Localizado: Diagnóstico e Conduta Cirúrgica

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2022

Enunciado

JBS, 65 anos, foi ao médico para investigação de anemia, perda ponderal e hematoquezia. No retorno à consulta, levou colonoscopia solicitada. Observe a foto selecionada do exame em reto alto, a 15 cm da margem anal.Considerando a hipótese mais provável de diagnóstico, a conduta adequada é

Alternativas

1. A) se pautar no estadiamento correto e, caso a doença esteja localizada, indicar retossigmoidectomia videolaparoscópica, convencional ou robótica, com excisão total de mesorreto e tratamento adjuvante, conforme avaliação da peça.
2. B) indicar, no caso de doença localizada, radio / quimioterapia neoadjuvantes, seguidas de retossigmoidectomia videolaparoscópica, convencional ou robótica, com excisão total de mesorreto.
3. C) indicar, no caso de doença avançada com metástases hepáticas, radio / quimioterapia exclusivas.
4. D) indicar, no caso de doença avançada com metástases hepáticas, radio / quimioterapia neoadjuvantes, seguidas de retossigmoidectomia videolaparoscópica, convencional ou robótica, com excisão total de mesorreto e tratamento adjuvante, conforme avaliação da peça.
5. E) indicar, no caso de doença localizada, ressecção endoscópica com mucosectomia guiada por ecoendoscopia.

Pérola Clínica

Câncer de reto localizado → estadiamento preciso + retossigmoidectomia com excisão total de mesorreto (TME).

Resumo-Chave

Diante de um paciente com sintomas como anemia, perda ponderal e hematoquezia, e uma lesão em reto alto na colonoscopia, a principal hipótese é neoplasia maligna. A conduta inicial para câncer de reto localizado é o estadiamento completo, seguido de ressecção cirúrgica com excisão total do mesorreto (TME), que é crucial para reduzir a recorrência local.

Contexto Educacional

O câncer colorretal é uma das neoplasias mais comuns, e o câncer de reto representa uma parcela significativa. A apresentação clínica pode variar, mas sintomas como sangramento retal, anemia e perda ponderal devem levantar a suspeita. O diagnóstico é confirmado por colonoscopia com biópsia, e o estadiamento completo, incluindo ressonância magnética pélvica, é fundamental para definir a estratégia terapêutica. O manejo do câncer de reto é complexo e multidisciplinar. Para doença localizada, a cirurgia com excisão total do mesorreto (TME) é a pedra angular do tratamento. A TME pode ser realizada por via aberta, laparoscópica ou robótica. A escolha da via depende da experiência do cirurgião e das características do paciente. A qualidade da TME é um fator preditivo independente de recorrência local e sobrevida. Em casos de doença localmente avançada, a terapia neoadjuvante (quimiorradioterapia) é frequentemente empregada antes da cirurgia para downstaging do tumor e redução do risco de recorrência. Após a ressecção, a avaliação anatomopatológica da peça cirúrgica guiará a necessidade de terapia adjuvante. O acompanhamento pós-operatório é essencial para detecção precoce de recorrências ou metástases, sendo um tópico de grande importância para a formação do residente.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas do câncer de reto?

Os sintomas do câncer de reto podem incluir alterações do hábito intestinal (diarreia ou constipação), sangramento retal (hematoquezia), dor abdominal ou retal, perda de peso inexplicada e anemia por deficiência de ferro.

O que é a excisão total do mesorreto (TME) e por que é importante?

A excisão total do mesorreto (TME) é uma técnica cirúrgica padrão para o câncer de reto que envolve a remoção completa do reto e do tecido mesorretal adjacente, que contém vasos linfáticos e gânglios. É crucial para reduzir as taxas de recorrência local e melhorar a sobrevida.

Quando a terapia neoadjuvante é indicada para o câncer de reto?

A terapia neoadjuvante (radio/quimioterapia antes da cirurgia) é geralmente indicada para o câncer de reto localmente avançado (estágios T3/T4 ou N+), com o objetivo de reduzir o tamanho do tumor, esterilizar margens e diminuir o risco de recorrência local.

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