Câncer de Reto Médio: Estadiamento e Tratamento Atual

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Paciente 63 anos, diabético e hipertenso, comparece em consulta referindo quadro de alteração do hábito intestinal há 6 meses, associada a hematoquezia e perda ponderal de 5 kg no último mês. Ao exame: Eutrófico, levemente hipocorado, eupneico, afebril. PS 2. Exame abdominal sem alterações. Toque retal evidenciou tumoração a 7 cm da margem anal, pérvia à polpa digital, semifixa, circunferencial, de comprimento não mensurável ao toque. Ressonância de abdome inferior mostra espessamento irregular de reto, em toda circunferência do órgão, acometendo gordura mesorretal, com presença de linfonodo em cadeia mesorretal com aspecto tumoral. Tomografia computadorizada de abdome superior e tórax não evidenciam metástases à distância. Colonoscopia completa evidenciou pólipos em cólon ascendente (ressecados com alça diatérmica) assim como lesão úlcerovegetante se iniciando a 6 cm da margem anal, medindo aprox. 5 cm, acometendo toda a circunferência da parede, e aprox. 70% da luz do reto. Biópsia: Adenocarcinoma moderadamente diferenciado. CEA sérico de 12 ng/mL. Sobre o caso, marque a questão que evidencia a topografia do epicentro tumoral, assim como seu tratamento baseado nos protocolos atuais.

Alternativas

1. A) Reto alto. Retossigmoidectomia abdominal robótica sem excisão total do mesorreto e com ileostomia de proteção, associada a quimioterapia adjuvante entre 8 e 12 semanas após a cirurgia a depender dos achados anatomopatológicos.
2. B) Reto médio. Rádio e quimioterapia neoadjuvantes, seguido deretossigmoidectomia com excisão total do mesorreto e ileostomia de proteção cerca de 12 semanas após fim do tratamento neoadjuvante.
3. C) Transição retossigmóide. Rádio e quimioterapia neoadjuvantes, seguido de retossigmoidectomia com excisão total do mesorreto e ileostomia de proteção após cerca de 4 semanas do fim do tratamento neoadjuvante.
4. D) Reto baixo. Stent transtumoral, seguido de radioterapia isolada (Short Course) e retossigmoidectomia com excisão total do mesorreto e ileostomia de proteção após 8 semanas do fim da radioterapia.
5. E) Reto médio. Quimioterapia paliativa, seguida de retossigmoidectomia sem excisão total do mesorreto baseada na avaliação da resposta ao tratamento.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.