PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2025
Um homem de 60 anos apresenta sangramento retal, alteração nos hábitos intestinais e perda de peso não intencional. A colonoscopia revela uma tumoração ulcerada circunferencial no reto, localizada a 6cm da borda anal. Qual é o próximo passo do tratamento?
Câncer de reto baixo (<12cm) com tumoração ulcerada → Quimiorradiação neoadjuvante + TME.
Tumores retais localizados a menos de 12 cm da borda anal, especialmente os mais distais e com características de invasão local, frequentemente requerem terapia neoadjuvante (quimiorradiação) para reduzir o tumor, permitir uma ressecção mais segura e aumentar as chances de preservação esfincteriana. A excisão total do mesorreto (TME) é a técnica cirúrgica padrão.
O câncer de reto representa uma parcela significativa dos cânceres colorretais e possui particularidades em seu manejo devido à sua localização na pelve. A proximidade com estruturas como o esfíncter anal e nervos pélvicos torna o tratamento desafiador, exigindo uma abordagem multidisciplinar para otimizar os resultados oncológicos e funcionais. A incidência aumenta com a idade, e fatores de risco incluem histórico familiar, doenças inflamatórias intestinais e síndromes genéticas. A fisiopatologia envolve mutações genéticas que levam à proliferação celular descontrolada. O diagnóstico é feito por colonoscopia com biópsia, e o estadiamento é crucial para definir a conduta. Tumores retais localizados a menos de 12 cm da borda anal, especialmente os T3/T4 ou N+, são frequentemente candidatos à terapia neoadjuvante. A suspeita deve surgir em pacientes com sangramento retal, alteração do hábito intestinal, tenesmo ou perda de peso. O tratamento padrão para tumores retais localmente avançados é a quimiorradiação neoadjuvante, seguida de excisão total do mesorreto (TME). A quimiorradiação visa reduzir o tamanho do tumor e esterilizar margens, aumentando as chances de ressecção R0 e preservação esfincteriana. A TME é a técnica cirúrgica que garante a remoção completa do tumor e do mesorreto, essencial para reduzir a recorrência local. O prognóstico depende do estadiamento e da resposta ao tratamento.
É indicada para tumores retais localmente avançados, especialmente aqueles localizados a menos de 12 cm da borda anal, visando downstaging e preservação esfincteriana.
É a técnica cirúrgica padrão para o câncer de reto, que envolve a remoção completa do reto e de todo o tecido mesorretal circundante, dentro de uma fáscia intacta, para minimizar a recorrência local.
Sangramento retal, alteração do hábito intestinal (diarreia ou constipação), tenesmo, dor abdominal e perda de peso inexplicada são sinais que exigem investigação.
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