Câncer de Pulmão: Critérios de Ressecabilidade Cirúrgica

HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2022

Enunciado

Assinale a alternativa correspondente ao quadro de um paciente que pode ser submetido a cirurgia de ressecção de câncer primário de pulmão.

Alternativas

1. A) Massa de 4,9 cm, com invasão de artéria pulmonar, átrio e esôfago.
2. B) Nódulo pulmonar de 1,2 cm, linfonodos mediastinais aumentados e derrame pleural neoplásico.
3. C) Nódulo pulmonar solitário, com duas metástases adrenais e uma em sistema nervoso central.
4. D) Nódulo de 1,2 cm em lobo superior direito, com mediastinoscopia negativa e metástase única adrenal a distância, submetido a adrenalectomia sem intercorrências.
5. E) Nódulo pulmonar com metástases ipsilaterais e contralaterais.

Pérola Clínica

Câncer de pulmão com metástase única adrenal ressecada e mediastino negativo → Ressecável.

Resumo-Chave

A ressecabilidade do câncer de pulmão depende do estadiamento da doença. Metástases a distância (M1b) geralmente contraindicam a cirurgia curativa, exceto em casos selecionados de metástase única e ressecável (oligometástase), como uma metástase adrenal que pode ser removida. Invasão de estruturas vitais (T4) ou derrame pleural neoplásico (M1a) também contraindicam a ressecção primária.

Contexto Educacional

A decisão de submeter um paciente com câncer de pulmão à cirurgia de ressecção primária é complexa e depende de um estadiamento preciso da doença. O sistema TNM (Tumor, Nódulo, Metástase) é fundamental para classificar a extensão do câncer e determinar a ressecabilidade. Tumores T4 (invasão de estruturas vitais) ou com derrame pleural neoplásico (M1a) são geralmente considerados irressecáveis. A presença de metástases a distância (M1b) também costuma contraindicar a cirurgia, exceto em casos muito específicos de oligometástase, onde a metástase é única e ressecável, como uma metástase adrenal isolada. A mediastinoscopia negativa é um indicativo importante de que não há envolvimento linfonodal mediastinal, o que favorece a ressecabilidade. A opção D descreve um cenário de oligometástase adrenal única e ressecada, tornando o paciente elegível para a cirurgia do tumor primário, visando um tratamento curativo.

Perguntas Frequentes

Quais fatores tornam um câncer de pulmão irressecável?

Fatores que tornam um câncer de pulmão irressecável incluem invasão de estruturas vitais (como grandes vasos, coração, esôfago), metástases linfonodais contralaterais ou supraclaviculares, derrame pleural ou pericárdico neoplásico, e metástases a distância múltiplas ou não ressecáveis.

O que é oligometástase no contexto do câncer de pulmão?

Oligometástase refere-se à presença de um número limitado de metástases (geralmente 1 a 3) em um ou poucos órgãos, que podem ser tratadas localmente com intenção curativa, em conjunto com o tratamento do tumor primário.

Qual a importância da mediastinoscopia no estadiamento do câncer de pulmão?

A mediastinoscopia é um procedimento invasivo para avaliar os linfonodos mediastinais. Uma mediastinoscopia negativa (sem evidência de metástase linfonodal) é crucial para determinar a ressecabilidade e o prognóstico, especialmente em tumores com suspeita de envolvimento nodal.

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