PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2022
Homem de 68 anos queixa-se de dispneia e tosse há 10 dias. É tabagista desde os 20 anos e fuma um maço de cigarros ao dia. É operário em uma mineradora há 25 anos. Ao exame físico, a avaliação do tórax revela expansibilidade reduzida no hemitórax direito, observando-se no 1/3 superior ipsilateral: submacicez à percussão, frêmito toracovocal abolido e ausência de sons respiratórios na mesma região. Assinale a alternativa que apresenta a causa MAIS PROVÁVEL para os achados no exame físico e na radiografia do tórax desse paciente:
Tabagista + operário mineradora + síndrome obstrutiva/derrame pleural = Câncer de pulmão.
O quadro clínico de um tabagista e operário de mineradora com dispneia, tosse e achados de exame físico (submacicez, FTV abolido, ausência de sons respiratórios) sugestivos de derrame pleural ou massa obstrutiva no 1/3 superior do hemitórax direito, aponta fortemente para câncer de pulmão, especialmente considerando os fatores de risco e a localização.
O câncer de pulmão é uma das neoplasias mais prevalentes e com alta mortalidade, sendo o tabagismo o principal fator de risco. A exposição ocupacional a carcinógenos, como a sílica em mineradoras, também contribui significativamente para o risco. A apresentação clínica inicial pode ser inespecífica, mas sintomas como tosse persistente, dispneia e dor torácica em pacientes com histórico de tabagismo devem levantar alta suspeita. A fisiopatologia envolve a transformação maligna de células brônquicas ou alveolares, levando à formação de massas que podem obstruir vias aéreas, invadir estruturas adjacentes ou causar derrame pleural. O exame físico pulmonar é crucial: achados como expansibilidade reduzida, submacicez à percussão, frêmito toracovocal abolido e ausência de sons respiratórios em uma área específica do tórax são altamente sugestivos de uma lesão expansiva ou derrame pleural, que no contexto de fatores de risco, aponta para malignidade. O diagnóstico definitivo requer exames de imagem (radiografia de tórax, tomografia computadorizada) e biópsia. O tratamento varia conforme o tipo histológico, estadiamento e condições do paciente, incluindo cirurgia, quimioterapia, radioterapia e terapias-alvo. É imperativo que residentes saibam correlacionar os fatores de risco com os achados do exame físico para suspeitar precocemente de câncer de pulmão, permitindo um diagnóstico e tratamento em estágios mais favoráveis.
Os principais fatores de risco são tabagismo (ativo e passivo), exposição a agentes químicos como amianto e sílica (ocupacional), radônio, poluição do ar e histórico familiar.
O exame físico pode revelar achados como expansibilidade reduzida, macicez ou submacicez à percussão, frêmito toracovocal abolido ou diminuído e ausência ou diminuição de sons respiratórios, que podem indicar massa tumoral, atelectasia obstrutiva ou derrame pleural maligno.
As manifestações mais comuns incluem tosse persistente, dispneia, dor torácica, hemoptise, perda de peso inexplicada, fadiga e, em casos avançados, síndromes paraneoplásicas ou sintomas relacionados a metástases.
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