HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2021
Benedito, 65 anos, pardo, auxiliar de serviços gerais, tabagista, etilista, passou por uma consulta médica na UBS próxima de sua casa, com queixa de dificuldade para urinar e sonolência diurna há 1 ano. A histórica clínica mais detalhada mostrou que ele não dorme bem à noite, pois acorda 4 ou 5 vezes para urinar. Ao exame físico, o paciente tinha aspecto regular, 1,70m de altura, 46kg, mucosas levemente descoradas, esclera levemente amarelada, roncos disseminados em ambos os pulmões, fígado palpável no bordo intercostal direito. Sem outros sinais e sintomas dignos de nota. O RX tórax mostrou lesões com aumento da densidade na projeção dos corpos vertebrais. Quais são as hipóteses diagnósticas mais prováveis para Benedito? Quais são as hipóteses diagnósticas mais prováveis para Benedito?
Idoso + Noctúria + Lesões blásticas em RX → Câncer de próstata metastático.
A tríade de sintomas urinários obstrutivos, perda ponderal acentuada e lesões ósseas radiopacas (blásticas) em um idoso direciona fortemente para o diagnóstico de adenocarcinoma de próstata avançado.
O caso clínico apresenta um paciente idoso com múltiplos fatores de risco e sinais de doença sistêmica avançada. A queixa urinária (noctúria e dificuldade miccional) associada a lesões osteoblásticas na coluna vertebral é o 'red flag' clássico para adenocarcinoma de próstata com disseminação hematogênica para o esqueleto axial. Além da neoplasia, o quadro de desnutrição é evidente pelo baixo peso e IMC, enquanto os achados pulmonares e o histórico de tabagismo corroboram o diagnóstico de bronquite crônica. A abordagem diagnóstica inicial deve incluir a dosagem de PSA, toque retal e biópsia de próstata, além de estadiamento com cintilografia óssea para confirmar a extensão das metástases.
As lesões osteoblásticas, ou blásticas, caracterizam-se por um aumento da densidade óssea local, aparecendo como áreas mais brancas (radiopacas) no raio-X. No contexto de um homem idoso, essas lesões são patognomônicas de metástase de câncer de próstata até que se prove o contrário, diferenciando-se das lesões líticas que 'destroem' o osso e aparecem escuras.
O paciente apresenta roncos disseminados e história de tabagismo de longa data, o que sugere Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). A queixa de sonolência diurna e a hipoxemia crônica sugerida pelo exame físico podem indicar bronquite crônica, onde a inflamação das vias aéreas e a produção de muco prejudicam a ventilação.
O paciente pesa 46kg para uma altura de 1,70m, o que resulta em um IMC de aproximadamente 15,9 kg/m², classificando-o em desnutrição grave. Em oncologia, isso é frequentemente parte da síndrome de caquexia neoplásica, onde o tumor consome as reservas metabólicas do hospedeiro.
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