Câncer de Próstata Metastático: Terapia de Bloqueio Androgênico

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem, 42 a, com dor lombar de intensidade progressiva há dois meses. Tomografia de coluna lombar com múltiplas lesões blásticas. Tomografia de abdômen e pelve sem evidências de metástases viscerais ou adenomegalias. Exames laboratoriais: PSA = 56 ng/ mL. Confirmado o diagnóstico de câncer de próstata. O tratamento inicial indicado é:

Alternativas

1. A) Quimioterapia.
2. B) Terapia de bloqueio androgênico.
3. C) Prostatectomia radical.
4. D) Radioterapia para tratamento da dor óssea.

Pérola Clínica

Câncer de próstata metastático (lesões blásticas + PSA ↑) → Bloqueio Androgênico (ADT).

Resumo-Chave

O tratamento padrão para câncer de próstata com metástases ósseas (lesões blásticas) é a privação androgênica para controle sistêmico da doença.

Contexto Educacional

O câncer de próstata é o tumor sólido mais comum em homens. Quando se apresenta com metástases ósseas, geralmente blásticas, o tratamento curativo local (prostatectomia ou radioterapia exclusiva da próstata) perde o protagonismo para o controle sistêmico. A base do tratamento é a privação androgênica, pois as células prostáticas são dependentes de testosterona. Atualmente, a intensificação do tratamento com a adição de novos antiandrogênicos (como abiraterona ou enzalutamida) ou quimioterapia (docetaxel) ao bloqueio hormonal básico tem demonstrado ganho significativo de sobrevida em pacientes com alto volume de doença metastática sensível à castração.

Perguntas Frequentes

O que define a terapia de bloqueio androgênico?

A terapia de bloqueio androgênico (ADT) visa reduzir os níveis de testosterona circulante, que estimula o crescimento das células neoplásicas prostáticas. Pode ser alcançada via castração cirúrgica (orquiectomia bilateral) ou farmacológica (análogos ou antagonistas de GnRH), sendo o pilar do tratamento sistêmico no câncer de próstata avançado.

Qual o papel do PSA no seguimento do câncer de próstata metastático?

O PSA é o principal biomarcador para monitorar a resposta ao tratamento. Uma queda significativa após o início da ADT indica boa resposta terapêutica, enquanto aumentos sucessivos sugerem progressão para a fase de resistência à castração, exigindo mudança na estratégia terapêutica com novos agentes.

Quando usar radioterapia em metástases ósseas de próstata?

A radioterapia em metástases ósseas é indicada principalmente para fins paliativos, visando o controle da dor localizada ou prevenção de complicações como fraturas patológicas e compressão medular. Ela não substitui o tratamento sistêmico hormonal, que é necessário para controlar a carga tumoral total.

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