HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2020
Paciente masculino, 54 anos, veio encaminhado para o ambulatório de urologia, sem queixas urinárias, e trazendo os seguintes exames: PSA total: 3,8; Urina Tipo I normal e urocultura negativa. Durante o exame digital retal foi percebido esfíncter normotônico, próstata entre 20-30g, limites precisos e mobilidade preservada. Em ápice esquerdo verificou-se um nódulo. Qual a conduta adequada para o caso?
Nódulo prostático palpável no toque retal, mesmo com PSA < 4,0 ng/mL → indicação de biópsia prostática.
A presença de um nódulo palpável na próstata ao exame digital retal é um achado altamente suspeito para câncer de próstata, independentemente do valor do PSA total. Nesses casos, a biópsia transretal da próstata é a conduta padrão ouro para confirmar ou excluir a malignidade, sendo prioritária sobre outros refinamentos do PSA.
O rastreamento do câncer de próstata envolve a combinação do exame digital retal (toque retal) e a dosagem do Antígeno Prostático Específico (PSA). Embora o PSA seja um marcador importante, ele não é específico para câncer e pode estar elevado em condições benignas como hiperplasia prostática benigna (HPB) ou prostatite. Da mesma forma, um PSA dentro da faixa de normalidade não exclui completamente a presença de câncer. O toque retal é crucial porque permite ao médico avaliar a consistência, tamanho e presença de nódulos ou áreas endurecidas na próstata. A presença de um nódulo palpável, mesmo que pequeno e com PSA dentro da faixa considerada 'normal' (geralmente < 4,0 ng/mL), é um achado altamente suspeito para câncer de próstata e representa uma indicação formal para a realização de biópsia prostática. A biópsia transretal da próstata guiada por ultrassom é o padrão ouro para o diagnóstico definitivo do câncer de próstata. Outros refinamentos do PSA, como a densidade do PSA ou a relação PSA livre/total, são úteis para refinar a indicação de biópsia em casos de PSA elevado e toque retal normal ou duvidoso, mas não substituem a biópsia quando há um achado suspeito no exame físico. A conduta adequada neste cenário é prosseguir com a biópsia para um diagnóstico precoce e manejo apropriado.
O toque retal é fundamental para identificar alterações na próstata, como nódulos, assimetrias ou endurecimento, que podem indicar a presença de câncer, mesmo com níveis de PSA dentro da faixa de normalidade. Ele complementa a dosagem do PSA.
Não, um PSA normal não exclui totalmente o câncer de próstata. Cerca de 15% dos homens com câncer de próstata podem ter PSA abaixo de 4,0 ng/mL, especialmente se houver um nódulo palpável ou outros fatores de risco. A avaliação clínica é sempre crucial.
A detecção de um nódulo prostático suspeito no toque retal, independentemente do nível de PSA, indica a necessidade de uma biópsia transretal da próstata para obter amostras de tecido e confirmar ou excluir a presença de câncer. Este é o padrão ouro diagnóstico.
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