Câncer de Próstata: Estadiamento em Casos de Alto Risco

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022

Enunciado

Um homem com 72 anos de idade, hipertenso bem controlado, robusto independente e assintomático apresentou, em consulta de rotina, próstata com volume aumentado. Não havia outras alterações no exame clínico. O paciente não tem história de câncer de próstata na família. O resultado do PSA, dosado 1 semana após o exame clínico, foi de 17 U/L (valor de referência < 3 U/L), o laudo da biópsia de próstata apresentou adenocarcinoma grupo 4: escore de Gleason = 8, com padrão 5+3 (classificação da Sociedade Internacional de Patologia em Urologia). Ao ser informado do diagnóstico, o paciente relatou estar disposto a realizar o que lhe fosse recomendado. Considerando o caso clínico apresentado, o médico deve solicitar a

Alternativas

1. A) realização de tomografia de pelve e abdome.
2. B) repetição, de imediato, de biópsia de próstata.
3. C) repetição da dosagem de PSA em 6 meses.
4. D) realização de novo PSA e de biópsia de próstata em 12 meses.

Pérola Clínica

PSA 17 U/L + Gleason 8 (5+3) = alto risco de câncer de próstata avançado → estadiamento com TC de pelve e abdome.

Resumo-Chave

Um PSA de 17 U/L e um escore de Gleason de 8 (padrão 5+3) indicam um câncer de próstata de alto risco e agressivo. Nesses casos, a probabilidade de doença extraprostática ou metástases é significativa, tornando o estadiamento com exames de imagem, como a tomografia de pelve e abdome, uma conduta essencial.

Contexto Educacional

O câncer de próstata é o segundo tipo de câncer mais comum entre os homens no Brasil, perdendo apenas para o câncer de pele não melanoma. Sua incidência aumenta com a idade, sendo mais frequente após os 65 anos. A detecção precoce e o estadiamento adequado são cruciais para definir a melhor estratégia terapêutica e o prognóstico do paciente. Fatores como o nível do PSA e o escore de Gleason são determinantes na avaliação de risco. No caso apresentado, um PSA de 17 U/L e um escore de Gleason de 8 (com padrão 5+3, indicando um componente primário muito agressivo) classificam o paciente como tendo um câncer de próstata de alto risco. Tumores com essas características têm uma probabilidade significativamente maior de ter se estendido além da cápsula prostática ou de apresentar metástases linfonodais ou a distância. Diante de um câncer de próstata de alto risco, a conduta imediata após a biópsia confirmatória é o estadiamento da doença. A tomografia computadorizada de pelve e abdome é um exame de imagem essencial para avaliar a extensão local do tumor, o envolvimento de linfonodos pélvicos e retroperitoneais, e a presença de metástases em órgãos abdominais. A cintilografia óssea também pode ser considerada para rastrear metástases ósseas, especialmente com PSA > 20 ng/mL ou Gleason ≥ 8.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do escore de Gleason no câncer de próstata?

O escore de Gleason é um sistema de graduação histológica que avalia a agressividade do câncer de próstata, sendo um dos principais fatores prognósticos. Um escore de 8 (como 5+3) indica um tumor de alto grau e mais agressivo.

Quando é indicado o estadiamento por imagem no câncer de próstata?

O estadiamento por imagem, como tomografia de pelve e abdome ou cintilografia óssea, é indicado em pacientes com câncer de próstata de alto risco, caracterizado por PSA elevado (>10-20 ng/mL) e/ou escore de Gleason alto (≥7 ou 8).

Quais são os principais locais de metástase do câncer de próstata?

Os principais locais de metástase do câncer de próstata são os ossos (especialmente coluna vertebral, pelve e costelas) e os linfonodos regionais e a distância.

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