Câncer de Próstata: Diagnóstico, Fatores de Risco e Gleason

Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021

Enunciado

Sebastião de 71 anos de idade vai à Unidade Básica de Saúde mais próximo a sua casa no mês de novembro (mês de alusão a saúde do homem), por insistência da sua esposa, solicitando exame de próstata. Relata que apresenta dificuldade para urinar a algum tempo, mas que nunca procurou ajuda, perguntando sobre o jato urinário menciona que está cada vez mais fraco. Refere ainda dor em região pélvica e coluna lombar. No exame de toque retal apresenta uma próstata endurecida. Em relação ao câncer de próstata, qual das alternativas abaixo não está correta?

Alternativas

1. A) Mais de 95% dos cânceres de próstata são adenocarcinomas. Esse é o segundo tipo de câncer com mais mortes entre os homens.
2. B) Fatores de risco incluem: idade, raça negra, e história familiar. História de DST, dieta rica em gorduras e baixos níveis de testosterona parecem também estar associados.
3. C) As complicações mais comuns desse tumor são: metástases ósseas, linfonodos, pulmão e hepáticas, sintomas obstrutivas, hematúria, insuficiência renal, paraplegia e manifestações neurológicas.
4. D) Os tumores são classificados de acordo com os achados anatomopatológicos da biópsia (escore de Gleason). A graduação vai de 2 a 12 e, quanto maior for o grau, menos diferenciado e, portanto, potencialmente menos agressivo é o tumor.

Pérola Clínica

Escore de Gleason (6-10) → ↑ escore = ↑ agressividade tumoral (menos diferenciado).

Resumo-Chave

O escore de Gleason é fundamental na classificação do câncer de próstata, variando de 6 a 10 (soma de dois padrões de 3 a 5). Quanto maior o escore, menos diferenciado e mais agressivo é o tumor, indicando pior prognóstico. A alternativa D está incorreta ao afirmar que maior grau é menos agressivo e que a graduação vai de 2 a 12.

Contexto Educacional

O câncer de próstata é o segundo tipo de câncer mais comum entre os homens no Brasil e no mundo, e a segunda causa de morte por câncer nessa população. A maioria dos casos (mais de 95%) são adenocarcinomas. A idade avançada, a raça negra e o histórico familiar são fatores de risco bem estabelecidos, enquanto outros, como dieta e DSTs, são investigados. Os sintomas iniciais são frequentemente ausentes ou inespecíficos, como os obstrutivos urinários, que podem ser confundidos com hiperplasia prostática benigna (HPB). No entanto, sintomas como dor pélvica ou lombar, como no caso de Sebastião, sugerem doença avançada com possível metástase óssea, uma complicação comum do câncer de próstata. O toque retal e o PSA são ferramentas de rastreamento e diagnóstico. A classificação do câncer de próstata é crucial para o planejamento terapêutico e prognóstico. O escore de Gleason, obtido pela biópsia, avalia a diferenciação celular do tumor. Ele é a soma de dois padrões predominantes, variando de 3 a 5 para cada, resultando em um escore total de 6 a 10. É fundamental entender que quanto MAIOR o escore de Gleason, MENOS diferenciado e MAIS agressivo é o tumor, indicando um pior prognóstico. A alternativa que inverte essa relação ou apresenta uma escala de pontuação incorreta (como 2 a 12) está errada.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para o câncer de próstata?

Os principais fatores de risco incluem idade avançada (acima de 50 anos), raça negra, histórico familiar de câncer de próstata (pai ou irmãos), e possivelmente dieta rica em gorduras e obesidade.

Quais são os sintomas de alerta para o câncer de próstata avançado?

Em estágios iniciais, o câncer de próstata pode ser assintomático. Em fases mais avançadas, pode causar sintomas urinários obstrutivos (jato fraco, dificuldade para urinar), dor pélvica, dor óssea (coluna lombar, bacia) devido a metástases, e hematúria.

Como o escore de Gleason é utilizado no câncer de próstata?

O escore de Gleason é um sistema de graduação histopatológica baseado na biópsia da próstata, que avalia o padrão arquitetural das células tumorais. Ele varia de 6 a 10, sendo a soma dos dois padrões mais predominantes. Um escore mais alto indica um tumor menos diferenciado e, consequentemente, mais agressivo e com pior prognóstico.

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