HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2020
O câncer da pele responde por 33% de todos os diagnósticos desta doença no Brasil, sendo que o Instituto Nacional do Câncer (INCA) registra, a cada ano, cerca de 180 mil novos casos. Qual principal indicador prognóstico do melanoma?
Melanoma: o principal indicador prognóstico é o Índice de Breslow (profundidade de invasão).
O Índice de Breslow mede a profundidade de invasão do melanoma na pele, sendo o fator prognóstico mais importante para determinar o risco de metástase e sobrevida. Quanto maior o Breslow, pior o prognóstico.
O melanoma é o tipo mais agressivo de câncer de pele, com alta capacidade de metástase se não diagnosticado e tratado precocemente. Embora menos comum que os carcinomas basocelular e espinocelular, é responsável pela maioria das mortes por câncer de pele. A incidência tem aumentado globalmente, e a identificação precoce de fatores prognósticos é fundamental para guiar o tratamento e melhorar a sobrevida dos pacientes. O Índice de Breslow, que mede a profundidade de invasão do tumor em milímetros, é o fator prognóstico mais importante no melanoma primário. Quanto maior a espessura de Breslow, maior o risco de metástase linfonodal e à distância, e menor a sobrevida. Outros fatores como a presença de ulceração, o número de mitoses e a presença de metástases linfonodais ou à distância também são cruciais para o estadiamento e prognóstico. O estadiamento do melanoma, baseado no sistema TNM e incluindo o Índice de Breslow, orienta as decisões terapêuticas, como a extensão da excisão cirúrgica e a necessidade de biópsia de linfonodo sentinela. Para melanomas finos (Breslow < 1 mm), a excisão local ampla pode ser curativa. Para tumores mais espessos, a biópsia de linfonodo sentinela é recomendada para avaliar o envolvimento linfonodal e guiar terapias adjuvantes, como imunoterapia ou terapia-alvo.
O Índice de Breslow é a medida da espessura vertical do melanoma em milímetros, da camada granulosa da epiderme até a célula tumoral mais profunda. É o fator prognóstico mais crucial, correlacionando-se diretamente com o risco de metástase e sobrevida.
Além do Breslow, são considerados a presença de ulceração, o número de mitoses por mm², a presença de metástases linfonodais e a distância de metástases à distância, conforme o sistema TNM.
O Índice de Breslow determina as margens de excisão cirúrgica e a necessidade de biópsia de linfonodo sentinela. Melanomas mais espessos (Breslow > 1 mm ou > 0,8 mm com ulceração) geralmente requerem biópsia de linfonodo sentinela.
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