Câncer de Pâncreas Metastático: Manejo da Icterícia

HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024

Enunciado

Homem de 42 anos recebe diagnóstico de neoplasia de pâncreas com múltiplos nódulos pulmonares e hepáticos. Retorna em consulta para resultado de anátomo-patológico que confirma adenocarcinoma, queixando-se de muito prurido e clinicamente ictérico, com colúria e acolia fecal. Diante do quadro exposto, a melhor proposta terapêutica a ser oferecida é:

Alternativas

1. A) Anti-histamínico e opioide.
2. B) Radioterapia para a cabeça pancreática.
3. C) Duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple).
4. D) Passagem endoscópica de prótese biliar.
5. E) Derivação bileo-digestiva.

Pérola Clínica

Câncer de pâncreas metastático com icterícia obstrutiva → drenagem biliar paliativa para alívio sintomático.

Resumo-Chave

Em pacientes com neoplasia de pâncreas metastática e icterícia obstrutiva, o objetivo principal é o manejo paliativo dos sintomas. A drenagem biliar endoscópica com prótese é a melhor opção para aliviar o prurido e a icterícia, melhorando a qualidade de vida, sem a morbidade de uma cirurgia maior.

Contexto Educacional

A neoplasia de pâncreas, especialmente o adenocarcinoma, é frequentemente diagnosticada em estágio avançado, com metástases à distância. Nesses casos, a doença é incurável, e o objetivo do tratamento passa a ser paliativo, visando o controle dos sintomas e a melhoria da qualidade de vida do paciente. A icterícia obstrutiva é uma complicação comum em tumores da cabeça do pâncreas, manifestando-se com prurido, colúria (urina escura) e acolia fecal (fezes claras). Essa obstrução biliar pode levar a colangite e insuficiência hepática, além de causar grande desconforto ao paciente. A drenagem biliar é a intervenção de escolha para aliviar a icterícia e o prurido. A abordagem endoscópica, via Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) com colocação de prótese biliar (stent), é preferível por ser menos invasiva que a cirurgia e oferecer alívio rápido dos sintomas. Em casos selecionados, quando a via endoscópica falha, uma derivação bileo-digestiva cirúrgica ou drenagem percutânea podem ser consideradas, mas a prótese endoscópica é a primeira linha.

Perguntas Frequentes

Qual a principal complicação da neoplasia de pâncreas avançada?

A icterícia obstrutiva é uma complicação comum em tumores da cabeça do pâncreas, causada pela compressão das vias biliares. Isso leva a prurido, colúria e acolia fecal.

Qual a melhor conduta para icterícia em câncer de pâncreas metastático?

A melhor conduta é a drenagem biliar paliativa, geralmente realizada por via endoscópica (CPRE) com a colocação de uma prótese biliar. Isso alivia os sintomas de obstrução e melhora a qualidade de vida.

Por que a cirurgia de Whipple não é indicada nesse caso?

A cirurgia de Whipple é um procedimento curativo complexo, indicado apenas para doença localizada e ressecável. Em casos de doença metastática, a cirurgia não oferece benefício de sobrevida e acarreta alta morbidade, sendo contraindicada.

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