Câncer de Pâncreas: Avaliação Vascular na TC e Ressecabilidade

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Mulher 70 anos. Ictericia e perda de peso há 2 meses. Dor mal definida em mesogastro. Realizou a TC abaixo. Em relação a essa imagem abaixo, podemos visualizar que

Alternativas

1. A) Existe acometimento secundário no fígado.
2. B) A artéria mesentérica superior está livre do tumor.
3. C) A veia mesentérica superior está acometida.
4. D) Existe um prótese biliar instalada.
5. E) O duodeno está claramente invadido.

Pérola Clínica

Câncer de pâncreas: invasão vascular (AMS/VMS) determina ressecabilidade; AMS livre = potencial ressecção.

Resumo-Chave

Em casos de câncer de cabeça de pâncreas, a avaliação da relação do tumor com os vasos mesentéricos superiores (artéria e veia) é crucial para determinar a ressecabilidade cirúrgica. A ausência de invasão da artéria mesentérica superior é um critério importante para considerar o tumor ressecável.

Contexto Educacional

O câncer de pâncreas, especialmente o adenocarcinoma de cabeça de pâncreas, é uma neoplasia agressiva com prognóstico reservado. A icterícia e a perda de peso são sintomas comuns, indicando doença avançada ou compressão biliar. A tomografia computadorizada (TC) é o exame de imagem de escolha para o estadiamento e planejamento terapêutico. A avaliação da ressecabilidade é o ponto mais crítico na TC. Isso envolve analisar a relação do tumor com as estruturas vasculares adjacentes, principalmente a artéria mesentérica superior (AMS), a veia mesentérica superior (VMS) e a veia porta. O envolvimento da AMS é um critério de irressecabilidade na maioria dos casos, enquanto o envolvimento da VMS/porta pode, em alguns casos, permitir a ressecção com reconstrução vascular. Para residentes, a capacidade de identificar esses achados na TC é fundamental para discutir o caso com a equipe cirúrgica e oncológica, e para entender as opções de tratamento, que podem variar de cirurgia curativa a quimioterapia paliativa.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios de ressecabilidade para câncer de pâncreas?

Os critérios de ressecabilidade para câncer de pâncreas incluem a ausência de metástases à distância, ausência de envolvimento arterial (artéria mesentérica superior, tronco celíaco, artéria hepática comum) e envolvimento venoso limitado da veia mesentérica superior/porta que possa ser reconstruído.

Por que a artéria mesentérica superior é tão importante na avaliação do câncer de pâncreas?

A artéria mesentérica superior (AMS) é um vaso crítico que irriga grande parte do intestino. Seu envolvimento tumoral torna a ressecção cirúrgica extremamente complexa e, na maioria dos casos, inviável devido ao risco de isquemia intestinal e à dificuldade técnica de ressecção R0.

Quais são os sinais de icterícia obstrutiva em pacientes com câncer de pâncreas?

A icterícia obstrutiva manifesta-se por coloração amarelada da pele e escleras, colúria (urina escura), acolia fecal (fezes claras) e prurido. É causada pela compressão ou invasão do ducto biliar comum pelo tumor na cabeça do pâncreas.

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