UFRN/HUOL - Hospital Universitário Onofre Lopes - Natal (RN) — Prova 2022
Homem de 83 anos, com passado de tabagismo importante, foi admitido no prontosocorro com quadro de forte dor no andar superior do abdome. O exame físico revelou atitude em prece maometana e sinal de Trousseau. Havia perdido 10 quilos, nos últimos 2 meses. Nesse cenário clínico, a principal hipótese diagnóstica é
Idoso, tabagista, dor epigástrica, perda de peso, sinal de Trousseau → Câncer de pâncreas.
A combinação de dor no andar superior do abdome, perda de peso significativa e inexplicada em um idoso tabagista, associada à atitude em prece maometana (alívio da dor ao inclinar-se para frente) e ao sinal de Trousseau (tromboflebite migratória), é altamente sugestiva de câncer de pâncreas. O sinal de Trousseau é uma manifestação paraneoplásica clássica dessa neoplasia.
O câncer de pâncreas é uma das neoplasias mais agressivas e com pior prognóstico, frequentemente diagnosticado em estágios avançados devido à inespecificidade dos sintomas iniciais. A apresentação clínica em pacientes idosos, especialmente com histórico de tabagismo, deve levantar alta suspeita. A dor no andar superior do abdome, que pode irradiar para as costas, é um sintoma comum, muitas vezes aliviada pela "atitude em prece maometana", onde o paciente se inclina para frente. A perda de peso inexplicada e progressiva é outro sinal de alerta importante, refletindo a má absorção e o estado catabólico associado à doença maligna. No entanto, a presença do sinal de Trousseau (tromboflebite migratória) é um achado paraneoplásico clássico e altamente sugestivo de câncer de pâncreas, embora possa ocorrer em outras malignidades. Este sinal é causado pela liberação de fatores pró-coagulantes pelo tumor, levando à formação de trombos em veias superficiais e profundas. A combinação desses sintomas em um paciente idoso tabagista deve direcionar a investigação para o pâncreas. Exames de imagem como a tomografia computadorizada de abdome com contraste são cruciais para o diagnóstico e estadiamento. O reconhecimento precoce desses sinais e sintomas é vital para tentar um manejo mais eficaz, embora o prognóstico geral permaneça desafiador.
O sinal de Trousseau, ou tromboflebite migratória, é a ocorrência de tromboses venosas superficiais recorrentes e em locais variados. É uma síndrome paraneoplásica clássica do câncer de pâncreas, causada pela liberação de substâncias pró-coagulantes pelo tumor, indicando frequentemente doença avançada.
A atitude em prece maometana (inclinar-se para frente) é uma posição que alivia a dor em pacientes com câncer de pâncreas. Acredita-se que essa posição reduza a pressão sobre o plexo celíaco, que é frequentemente invadido pelo tumor, causando dor intensa e refratária.
Os principais fatores de risco incluem tabagismo (o mais forte), idade avançada, pancreatite crônica, diabetes mellitus de início recente, obesidade, história familiar de câncer de pâncreas e certas síndromes genéticas. O diagnóstico precoce é desafiador devido à inespecificidade dos sintomas iniciais.
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