Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2024
Homem, 70 anos de idade, fumante, com perda de peso, icterícia progressiva. Nega dor. Ultrassonografia: dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas e aumento difuso da cabeça do pâncreas. Exames laboratoriais: bilirrubinas muito elevadas às custas da fração direta, fosfatase alcalina aumentada (mais de dez vezes o valor normal) e CA 19.9 de 1027U/mL. A principal hipótese diagnóstica é:
Homem >60a, fumante, icterícia indolor + perda peso + CA 19.9 ↑ + dilatação biliar/pâncreas = Câncer de Pâncreas.
A icterícia progressiva e indolor em um paciente idoso, fumante, com perda de peso, associada à dilatação biliar, aumento da cabeça do pâncreas e CA 19.9 muito elevado, é altamente sugestiva de neoplasia maligna da cabeça do pâncreas. A ausência de dor é um achado clássico.
O adenocarcinoma de pâncreas é uma neoplasia agressiva com prognóstico geralmente reservado, sendo a cabeça do pâncreas o local mais comum. A idade avançada e o tabagismo são importantes fatores de risco. A apresentação clínica é muitas vezes insidiosa, o que dificulta o diagnóstico precoce. O diagnóstico é frequentemente suspeitado em pacientes com icterícia progressiva e indolor, perda de peso e dor abdominal inespecífica. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada (TC) de abdome são exames de imagem cruciais para identificar a massa pancreática e a dilatação das vias biliares. O marcador tumoral CA 19.9, embora não diagnóstico isoladamente, é útil no acompanhamento e na suspeita clínica quando muito elevado. O tratamento do câncer de pâncreas é complexo e depende do estágio da doença. Para tumores ressecáveis, a cirurgia (procedimento de Whipple) é a principal opção, muitas vezes seguida de quimioterapia adjuvante. Para doença avançada, o tratamento é paliativo, visando aliviar sintomas como a icterícia (com drenagem biliar) e controlar a dor.
Os sintomas clássicos incluem icterícia progressiva e indolor, perda de peso inexplicada, dor abdominal (que pode ser tardia), náuseas e vômitos. A icterícia indolor é um sinal de alarme importante.
O CA 19.9 é um marcador tumoral que pode estar elevado em casos de câncer de pâncreas, especialmente em estágios avançados. Embora não seja específico para o diagnóstico, valores muito elevados, como no caso, reforçam a suspeita clínica.
A icterícia no câncer de cabeça de pâncreas é frequentemente indolor porque o tumor comprime o ducto biliar comum (colédoco) de forma gradual, sem causar inflamação aguda ou espasmo que geraria dor. A obstrução lenta permite a adaptação do organismo à elevação da bilirrubina.
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