UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
Sobre o câncer de pâncreas, assinale a opção correta.
Sinal de Courvoisier = vesícula palpável (geralmente indolor) + icterícia obstrutiva por tumor periampular (ex: pâncreas).
O sinal de Courvoisier, caracterizado por uma vesícula biliar palpável (tipicamente indolor) em um paciente com icterícia obstrutiva, é altamente sugestivo de obstrução distal do ducto biliar comum por uma neoplasia, como um tumor de cabeça de pâncreas ou ampola. O rápido crescimento do tumor pode, no entanto, causar dor abdominal.
O câncer de pâncreas é uma neoplasia agressiva, frequentemente diagnosticada em estágios avançados, o que contribui para seu prognóstico desfavorável. Os sintomas iniciais são vagos e inespecíficos, como dor abdominal ou nas costas, perda de peso e fadiga. A icterícia é um sinal comum em tumores da cabeça do pâncreas, que comprimem o ducto biliar, podendo levar ao sinal de Courvoisier (vesícula biliar palpável e, classicamente, indolor). O diagnóstico envolve exames de imagem (tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultrassonografia endoscópica) e biópsia. O marcador tumoral CA 19-9 é útil para monitoramento, mas não para diagnóstico. O estadiamento é crucial para definir a ressecabilidade, que é o único tratamento com potencial curativo. Tumores T3N0M0 (estágio IIA) são considerados ressecáveis, desde que não haja envolvimento vascular crítico. A sobrevida em 5 anos para pacientes com câncer de pâncreas ressecado, embora melhor do que para a doença metastática, ainda é baixa, variando em torno de 15-30% em diferentes séries. É fundamental que residentes compreendam a apresentação clínica, o processo diagnóstico e as opções terapêuticas para esta doença desafiadora.
Os sintomas iniciais são frequentemente inespecíficos, incluindo dor abdominal ou nas costas, perda de peso inexplicável, fadiga e náuseas. A icterícia é comum em tumores da cabeça do pâncreas.
O CA 19-9 é o marcador tumoral mais utilizado para câncer de pâncreas, útil no monitoramento da resposta ao tratamento e na detecção de recorrência, mas não é específico para diagnóstico e pode estar elevado em outras condições.
Um câncer de pâncreas é considerado ressecável quando não há evidência de metástase à distância e não há envolvimento significativo de vasos sanguíneos vitais (artéria mesentérica superior, tronco celíaco, veia porta/mesentérica superior) que impeça a remoção cirúrgica completa.
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