Câncer de Ovário: Diagnóstico e Abordagem Terapêutica
IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2025
Enunciado
Paciente de 46 anos previamente hígida procura assistência médica devido à aumento do volume abdominal, associado à dor e constipação há 1 mês. Nega febre ou outros sintomas. Ao exame físico apresenta abdômen distendido, endurecido, doloroso à palpação difusa, sinal de piparote positivo. USG transvaginal com complementação abdominal evidenciando grande quantidade de líquido livre na cavidade, tumorações complexas bilateralmente em região de anexos, medindo 7cm à direita e 11cm à esquerda, septos grosseiros com vascularização com baixo índice de resistência, exibindo vegetações parietais no seu interior, útero de tamanho e morfologia dentro da normalidade. Traz exames de rotina ginecológica realizada 6 meses antes, sem alterações. Qual a hipótese diagnóstica e a conduta mais adequada?
Alternativas
A) Cisto ovariano hemorrágico roto / Ooforoplastia bilateral videolaparoscópica.
B) Câncer de ovário / videolaparoscopia diagnóstica com biópsia de congelação (ovariana ou de implantes peritoniais). Se biópsia positiva para malignidade, avaliar citorredução máxima R0 (“debulking”). Caso não seja tecnicamente possível, indicado quimioterapia neoadjuvente.
C) Câncer de ovário / laparotomia exploradora para histerectomia total com salpingooforectomia bilateral. Aguardar resultado de biópsia de parafina para definição de adjuvância.
D) Endometriose profunda com endometriomas bilaterais / Ooforoplastia bilateral videolaparoscópica com ressecção cirúrgica de focos de endometriose e inserção de DIU medicado com progesterona para bloqueio da menstruação e controle de sintomas.
E) Cistadenoma mucinoso de ovário roto / Ooforectomia bilateral laparotômica, com lavagem exaustiva da cavidade. Risco de choque tireotóxico devido à mucina ter comportamento biológico semelhante ao hormônio tireoidiano.
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