UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Paciente de 84 anos com aumento do volume abdominal, às custas de formação sólido-cística de aproximadamente 20 cm de diâmetro. Submeteu-se a laparotomia exploradora, observando-se de carcinomatose extensa. Optou-se pela realização apenas de biópsias de implantes. Após 10 dias, o exame anatomopatológico realizado em biópsias de implantes peritoneais evidenciou cistoadenocarcinoma seroso do ovário. Qual a melhor conduta nesse momento?
Câncer de ovário avançado com carcinomatose extensa em idosa → Quimioterapia neoadjuvante antes de cirurgia citorredutora.
Em pacientes idosas com câncer de ovário avançado e carcinomatose extensa, a quimioterapia neoadjuvante é frequentemente a melhor conduta inicial. Isso visa reduzir a carga tumoral e melhorar as chances de uma cirurgia citorredutora ótima, que é um fator prognóstico crucial. A idade avançada e a extensão da doença influenciam a decisão terapêutica.
O câncer de ovário, especialmente o cistoadenocarcinoma seroso, é frequentemente diagnosticado em estágios avançados devido à natureza insidiosa de seus sintomas. A carcinomatose peritoneal é uma manifestação comum da doença avançada, impactando significativamente o prognóstico. O manejo desses casos, particularmente em pacientes idosas, exige uma abordagem multidisciplinar e individualizada, considerando a extensão da doença e a capacidade funcional do paciente. A fisiopatologia do câncer de ovário envolve a disseminação intra-abdominal, com implantes peritoneais que podem levar a ascite e aumento do volume abdominal. O diagnóstico é confirmado por biópsia, e o estadiamento é cirúrgico. A suspeita deve surgir em pacientes com sintomas abdominais inespecíficos e massa pélvica ou abdominal. A escolha da conduta depende da ressecabilidade da doença e do estado geral da paciente. O tratamento padrão para câncer de ovário avançado inclui cirurgia citorredutora seguida de quimioterapia adjuvante, ou quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia de intervalo e quimioterapia adjuvante. A quimioterapia neoadjuvante é indicada quando a doença é considerada irressecável primariamente ou quando o risco cirúrgico é elevado, visando reduzir a carga tumoral para otimizar a cirurgia. O prognóstico está diretamente relacionado à extensão da citorredução.
A quimioterapia neoadjuvante visa reduzir a carga tumoral antes da cirurgia citorredutora, aumentando a probabilidade de uma ressecção completa e melhorando o prognóstico, especialmente em pacientes com doença extensa ou comorbidades.
A cirurgia citorredutora primária pode não ser a melhor opção em casos de doença muito avançada, com carcinomatose extensa, ou em pacientes com alto risco cirúrgico. Nesses cenários, a quimioterapia neoadjuvante é preferível.
A idade avançada, o status funcional da paciente, a extensão da doença (carcinomatose), e o tipo histológico do tumor são fatores cruciais que influenciam a escolha entre cirurgia primária e quimioterapia neoadjuvante.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo